社区矫正人员基本表

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1、社区矫正人员基本信息表单位:编号:填表日期:姓名曾用名身份证号码一寸免冠照片性别民族出生年月日文化程度健康状况原政治面貌婚姻状况居住地户籍地所在工作单位(学校)联系电话个人联系电话罪名刑种原判刑期社区矫正决定机关原羁押场所禁止令内容禁止期限起止日矫正类别矫正期限起止日法律文书收到时间及种类接收方式及报到时间在规定时限内报到超出规定时限报到未报到且下落不明主要犯罪事实本次犯罪前的违法犯罪记录个人简历起止时间所在单位职务家庭成员及主要社会关系姓名关系工作单位或家庭住址联系电话电话备注注:此表抄报居住地

2、公安(分)局。

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