局部解剖学腹部课件

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1、新乡医学院人体解剖学教研室崔卫刚局部解剖学供基础医学院临床20班参考使用第四章腹部境界第一节概述上界：剑突，两侧肋弓下缘，11、12肋游离缘至第12胸椎棘突下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突九分法腹上区脐区耻区（腹下区）右季肋区右腹外侧（腰）区右腹股沟（髂）区左季肋区左腹外侧（腰）区左腹股沟（髂）区分区第一节概述四分法左上腹右上腹左下腹右下腹第一节概述表面解剖耻骨联合耻骨结节髂嵴脐半月线第一节概述第二节腹前外侧壁一、层次1、皮肤2、浅筋膜脐以上：单层→脂肪层脐以下：双层→浅层－脂

2、肪，称Camper筋膜，与股部浅筋膜相续深层－富含弹性纤维的膜性层，称Scarpa筋膜，与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续浅筋膜内的血管：脐平面以上A:肋间后动脉的分支V:腹壁浅、旋髂浅静脉→大隐V腹壁的浅静脉是上、下腔静脉和肝门静脉之间重要的侧支吻合脐平面以下A:腹壁浅、旋髂浅动脉←股AV:胸腹壁静脉→胸外侧V→腋V浅筋膜内的神经：胸神经前支1～11对：肋间神经第12对：肋下神经胸神经前支在胸、腹前壁皮肤上呈节段性分布T2相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面T10相当脐平面T12分布于脐与耻骨联合连线中点

3、平面浅筋膜内的淋巴脐平面以上脐平面以下注入腋淋巴结注入腹股沟浅淋巴结上群3、肌层腹直肌腹外斜肌腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹股沟管浅环（皮下环）反转韧带腹内斜肌腹横肌腹股沟镰（联合腱）提睾肌4、腹横筋膜腹直肌筋膜构成腹股沟管后壁腹股沟管深环窝间韧带精索内筋膜窝间韧带腹股沟管深环5、腹膜外组织（腹膜外脂肪、腹膜外筋膜）6、壁腹膜脐正中襞（内有脐尿管索）脐内侧襞（内有脐动脉索）脐外侧襞（内有腹壁下血管）脐正中襞脐内侧襞脐外侧襞膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝股凹腹前外侧壁深层的血管和神经腹壁下动脉旋髂深动脉髂腹下神经髂腹股沟神经生殖

4、股神经生殖股神经髂腹下神经髂腹股沟神经神经（１）髂腹下神经：髂前上棘内侧２～３cm处穿入腹内斜肌，腹股沟管浅环上方3～4cm处穿出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉（２）髂腹股沟神经：在髂腹下神经的下方，进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉。（３）生殖股神经：在髂总血管附近分为生殖支和股支。生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环。分布于提睾肌和阴囊肉膜。弓状线（半环线）二、局部结构腹直肌鞘前层：腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜前层后层：腹内斜肌腱膜后层腹横肌腱膜腹前外侧

5、壁解剖腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处，并与之平行的潜在性裂隙，长约4-5cm。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。有两口四壁。通过结构：男性的精索女性的子宫圆韧带构成：外口→腹股沟管浅环内口→腹股沟管深环前壁→腹外斜肌腱膜腹内斜肌后壁→腹横筋膜联合腱反转韧带上壁→腹内斜肌、腹横肌的游离下缘下壁→腹股沟韧带腹股沟三角：又称海氏（Hesselbah）三角腹股沟三角内面观境界：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带、腹壁下动脉围成，是腹前外侧壁的薄弱部位层次（由浅入深）：皮肤→浅筋膜→腹外斜肌腱膜及腹股沟管浅环→联合腱→腹横筋膜→腹

6、膜外组织→壁腹膜腹前外侧壁不同手术切口层次1.上腹部正中切口：皮肤、皮下组织、腹白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。2.经腹直肌耻骨上切口：皮肤、皮下组织脂层、膜层、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。3.经腹直肌脐以上切口：皮肤、皮下组织、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。4.经肋弓下斜切口：皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。5.经腹股沟区斜切口：皮肤、皮下组织脂层、膜层、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。腹股沟

7、解剖二、腹股沟疝（一）睾丸下降与腹股沟斜疝发生的关系（二）腹股沟管的肌保护机制与腹股沟疝的发生腹股沟斜疝和直疝的鉴别腹股沟管深环腹股沟三角疝囊颈位于动脉的外侧疝囊颈位于动脉的内侧从腹股沟外侧窝突出从腹股沟内侧窝突出自外上向内下突出向前突出疝内容物突出部位与腹壁下动脉的关系与腹膜陷凹的关系疝突出的方向斜疝直疝腹股沟斜疝手术小结腹股沟管的四壁两口及内容。直疝斜疝。腹腔器官腹膜腔的分区及间隙以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区。结肠上区又称膈下间隙，被肝分为肝上间隙和肝下间隙结肠下区的间隙被小肠系膜和升、降结肠分为四部

8、分分别称为外侧沟和系膜窦。升结肠外侧沟降结肠外侧沟左肠系膜窦右肠系膜窦腹腔脏器分为结肠上区的器官、结肠下区的器官和腹膜后隙的器官。结肠上区的器官有：肝、肝外胆道、食管腹段、胃、十二指肠、胰、脾等。其中，十二指肠和胰的大部分位于腹膜后隙，为了叙述方便，并入结肠上区