白内障合并特发性黄斑裂孔患者的手术治疗

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1、白内障合并特发性黄斑裂孔患者的手术治疗万新娟孙勇（新疆维吾尔自治区人民医院眼科830001）【摘要】目的分析对白内障合并特发性黄斑裂孔（I期）的患者施行白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术的临床效果。方法回顾性分析合并有特发性黄斑裂孔（I期）的白内障患者30例（30眼），行白内障超声乳化吸出+人工晶状体植入手术，观察分析术前和术后视力、黄斑裂孔的变化。结果术后患者最佳矫正视力较术前均有不同程度的提高，差异有统计学意义（P<0.05），黄斑裂孔无明显变化。结论选择对合适的白内障合并特发性黄斑裂孔（I期）的患者施行白内障手术能够获得满意的临床效果。【关键词】白内障特

2、发性黄斑裂孔超声乳化【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0054-02引言我国已进入老龄化社会，在老年人诸多的眼病中，老年性白内障与特发性黄斑裂孔发生的机率较高，是导致视力下降的常见疾病。目前，临床上对于合并患有白内障及特发性黄斑裂孔的患者多倾向于先治疗黄斑裂孔，再行白内障手术，或行联合手术治疗两种疾病。何种方法最佳，尚无定论。但对于白内障混浊程度较重且黄斑裂孔处于1期的患者，影响视力下降的主要因素以白内障为主。木研究中对白内障合并特发性黄斑裂孔（I期）的患者采用单纯白内障超声乳化吸出4•人工晶体植入术治疗

3、，回顾分析术前、术后视力及黄斑裂孔随访情况，来探讨此类患者的适宜手术治疗方式。1对象和方法1.1对象回顾性分析2010年11月至2012年6月，新疆维吾尔自治区人民医院眼科收治的老年性白内障合并特发性黄斑裂孔（I期）的患者30例（30眼），均接受了经巩膜隧道切口行白内障超声乳化吸出+后房型折叠式人工晶状体植入术治疗。所旮患者术前均奋不冋程度的晶状体混浊，按LOCS分级法，晶状体核硬度I〜III级（瞳孔区无皮质混浊），见图1，同吋，经OCT检查均合并有黄斑裂孔I期（Gass分期｝,见图2。其中男12例（12眼｝，女18例（18眼），年龄60〜78岁。随访吋间为术

4、后3mon至6mon。图1图2图1:核硬度为I级且瞳孔区无皮质混浊的白内障图2:患者术前OCT检查提示黄斑裂孔为Ib期1.2方法1.2.1术前检查入院后患者行常规裸眼远视力、矫正视力、裂隙灯检查，使用Topcon非接触眼压计测量眼压，以A超测定前房深度及眼轴长度，OCT检査黄斑，并行角膜地形图、角膜内皮计数、视觉诱发电位（VEP）等检查。1.2.2手术方法所奋患者均行经巩膜隧道切口白内障超声乳化吸出+后房型折叠式人工晶状体植入术。术前1小吋以复方托品酰胺滴眼液散瞳，结膜囊内点爱尔卡因眼液行表面麻醉，在上方12:00位行隧道式巩膜切口，长度为3.2mm,以前房穿

5、刺刀于3:00位或9:00位行透明角膜缘辅助切口；前房内注入粘弹剂，以截囊针撕囊，行直径约5×5mm的连续环形撕囊后，行水分离，采用美国ALCON公司生产的INFINITI系统超声乳化仪进行晶状体核乳化，抽吸晶状体皮质；前房内再次注入粘弹剂，囊袋内植入可折叠的后房型人工晶状体;置换出粘弹剂，检查切U不漏水，球结膜下注射地塞米松0.4ml覆盖巩膜隧道切口，结束手术。如切口漏水，则以10-0尼龙线缝合巩膜切口一针。1.2.3统计学处理采用SPSS18.0统计软件包，计数资料采用x2检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。2结果2.1视力术前患者矫正视

6、力均<0.5,术后3mon30眼的最佳矫正视力均较术前提高，比较差异有统计学意义（P<0.05,表1）。术后随访时间超过3mon患者中，30眼视力无明显变化。表1术前与术后3mon最佳矫正视力比较（眼）2.2黄斑裂孔术前所冇患者均行光学相干断层扫描（OCT）检查证实为黄斑裂孔为I期，术后随访超过3mon患者中，28眼裂孔较术前无明显变化，2眼术后黄斑裂孔进展为II期，比较差异没有统计学意义（P〉0.05,表2）。表2术前与术后3mon黄斑裂孔分期比较（眼）3讨论近年来，随着特发性黄斑裂孔手术技术的进步，裂孔闭合率已达90%以上［1-2］,但由于老年性白内障的发

7、生发展，导致黄斑孔术后远期视力再次下降，很多患者不得不再次手术行白内障摘除［3-4］。对于一些白内障混浊程度较重，但黄斑裂孔尚处于早期的患者，究竟该先行哪种手术方式治疗抑或联合手术治疗,0前尚未达成-致。特发性黄斑裂孔（Idiopathicmacularhole，IMH）是正常眼自发形成的黄斑部视网膜神经上皮层的组织缺损，不伴冇前后向的玻璃体与黄斑牵引及眼外伤［5】。Gass根据IMH演变过程中的临床特征将其分成四期［6］。I期（即将发生的黄斑裂孔）：黄斑区有黄色斑点和黄色环，有时可见玻璃体牵引和视网膜前膜存在，黄斑中心凹消失，中心小凹处脱离形成黄色小点，为I

8、A期；出现黄色晕环为IB期。据统计，约