成人斯蒂尔病的中医辩证治疗分析

《成人斯蒂尔病的中医辩证治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、成人斯蒂尔病的中医辩证治疗分析【】斯蒂尔病是一种少见的变态反应性临床综合征,此病具有高热、关节痛、皮疹、咽痛、白细胞增高、肝损害、抗核抗体阴性、血沉加快、血培养阴性、血清铁蛋白阳性等特点,且常并发心包炎、肺炎、胸膜炎、胸腔积液等。此病应用抗生素治疗无效而激素治疗有效。　　【关键词】斯蒂尔病；变态反应性；中医治疗　　　　斯蒂尔病本是指幼年型慢性关节炎的系统型，但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人斯蒂尔病(AOSD)。本病曾称为“变应性亚败血症”，1987年以后统一称为成人斯蒂尔病。本病病因并不清楚。临床特征为发热、关节痛和（或）关节炎、皮疹、肌

2、痛、咽痛、淋巴结肿大、白细胞总数增多以及血小板增多，严重者可伴系统损害。其临床表现特征属于“热痹”、“暑瘟”、“湿温”范畴，临床表现有风热犯卫、气营两燔、湿热蕴毒和阴虚内热等证候。　　1资料与方法　　1.1从卫气营血论治（1）风热犯卫症：症见发热恶寒，汗出，头痛，全身酸痛，咽痛，瘰疬肿痛，口干微渴，关节焮肿灼痛，屈伸不利，胸前颈背可见红色皮疹，随热退而消，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。本证为外感风热病邪，攻注骨节，痹阻经络，犯及关节、皮肉、筋脉，使血脉痹阻，津液凝聚。病在肺卫，为实证；高热、咽痛、关节焮肿灼痛及胸前颈背可见红色皮疹、随热退而消

3、为辨证要点。治法：疏风散热。方药：银翘散加减，药物可选银花30g，连翘15g，生石膏30g(先煎)，黄芩15g，知母10g，大青叶30g，虎杖30g，苍术10g，生薏仁20g，桑枝15g，荆芥10g，地龙20g，生甘草10g，防风10g，防己15g，秦艽15g，川牛膝15g；发热不退者加寒水石30g(先煎)，玄参30g；关节肌肉疼痛较重加忍冬藤30g、威灵仙30g、姜黄15g；皮疹较重的加丹皮10g、赤芍15g。（2）气营两燔证：症见高热不退，汗出、不恶寒，渴甚喜冷饮，颜面红赤，烦躁不安，或神昏谵语，红斑红疹，咽痛甚、吞咽困难，关节疼痛较甚，溲

4、黄，便干。舌红苔黄或舌红绛少苔，脉滑数或洪数。本证为热毒炽盛，气营两燔，为实证；高热、神昏及皮肤红疹及瘀点改变为辨证要点。治法：清热凉血。方药：白虎汤合清营汤加减，常用生石膏30g(先煎)、知母10g，生地30g，丹皮10g，赤药10g，丹参10g，玄参30g竹叶10g，黄连10g，银花15g，连翘15g，麦冬：30g，高热、神昏谵语可加犀角粉3g（可用水牛角粉20g代）和羚羊角（或山羊角粉20g）粉6g(冲服)、莲子心3g；斑疹较重者加三七粉3g、白茅根30g、茜草15g；口干咽燥者加沙参30g、石斛10g、天花粉30g；咽痛甚者加玄参30g

5、、蝉衣6g、马勃6g。　　1.2从湿热蕴毒论治本证表现为日晡潮热，四肢沉重酸胀，关节灼痛，浮肿或关节积液，以下肢为重，全身困乏无力，咽干口苦，瘰疬不消，纳呆恶心，尿黄赤，大便不爽，舌苔黄腻，脉滑数。乃为素日过食膏粱辛辣，脾为湿困，湿热内生，脾胃蕴热，复感外邪，内外相引，热毒重可生湿，湿邪盛可化热，湿热毒交炽，留滞经络、筋脉、皮肉和骨节。病在脾胃，为实证；日晡潮热、关节肿痛积液及四肢沉重酸胀为辨证要点。治法：、清热利湿，祛风通络。方药：四妙散加味，多用苍术10g，黄柏10g，黄芩10g，薏苡仁30g，川牛膝15g，茯苓15g，车前草15g，羌活1

6、0g，独活15g，防己15g，木瓜30g，土茯苓30g；关节明显炽痛肿甚加飞滑石30g、川芎30g、丹皮10g；日晡潮热难退加蒲公英10g、板蓝根30g、苦参30g、龙胆草15g；瘰疬不消加生龙骨30g(先煎)、生牡蛎30g(先煎)、赤芍15g。　　1.3从阴虚内热论治感受风湿热邪，或感受时疫毒邪暑湿，或湿热蕴结日久，以及失治误治均可导致耗伤津液，致阴血不足，邪气阻滞经络关节，日久致血脉不利，而致低热昼轻夜重，盗汗、口干咽燥，手足心热，面色潮红，瘰疬肿痛，腰痛酸软，关节炽痛，腿足消瘦，筋骨痿软，或有肌肉萎缩，斑疹鲜红，胸痛心悸，小便赤涩，大便干

7、秘，舌红苔少，脉细数。病在肝、脾、肾，为虚证；潮热盗汗、关节炽痛、腰背酸软和筋骨痿软为辨证要点。治法：养阴清热，化瘀通络。方药：青蒿鳖甲汤合大补阴丸加减，选药为青蒿15g，鳖甲15g(先煎)，知母10g，丹皮10g，生地30g，麦冬15g，玄参15g，黄芩15g，忍冬藤30g，虎杖30g，地龙15g，桑枝30g，龟板30g(先煎)，秦艽10g，赤芍15g，生甘草10g。低热重加生石膏30g(先煎)、银柴胡10g、地骨皮10g；口干咽燥加玄参30g、芦根10g、石斛15g；瘰疬肿痛重用玄参30g，牡蛎30g(先煎)、川贝母10g、青皮10g。　　

8、2讨论　　斯蒂尔病的诊断存在不确定性的因素,其诊断标准要求排除其他疾病。此病具有高热、关节痛、白细胞增高、皮疹、咽痛、肝损害、抗核抗体阴性、血沉加快、