外科换药_ppt课件

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1、外科换药刘晖二甲医院评审院感管理要求随机抽查5名医、护、技人员进行无菌技术操作、消毒隔离和手卫生规范考核，如换药、穿刺、拆线等。手术切口分类清洁切口（Ⅰ类）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。清洁-污染切口（Ⅱ类）：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。污染切口（Ⅲ类） ：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压）者。污秽-感染切口（Ⅳ类） ：有失活组织的陈旧

2、创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。手术切口愈合分级甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。伤口换药伤口换药又称敷料交换，是处理伤口和创面的必要措施伤口换药目的观察伤口或创面情况，并给予及时适当的处理清理伤口，清除异物、分泌物和坏死组织，减少细菌繁殖因素，控制感染，促进伤口愈合拆除伤口缝线换药前的准备环境准备操作前半小时停止一切清扫工作。（换药室在换药前半小时内不要扫地，保持室内空气

3、清洁）病房换药应在清扫后半小时后进行医师自身准备穿工作服戴帽子、口罩做好手卫生物品准备取无菌换药包，查看消毒日期及3M指示胶带，打开，最后一层用干式无菌持物镊打开，查看包内化学指示卡（是否达到灭菌效果）无菌方法揭开上方换药弯盘，用无菌持物镊夹取若干个碘伏棉球，纱布若干，以及其他所需敷料，重新盖好弯盘备好胶布或绷带换药步骤推换药车到患者床前，向患者宣教换药目的请患者取舒适的卧位或坐位，充分暴露伤口，冬季应注意保暖揭开换药弯盘，用手去除敷料固定物，顺着伤口方向揭去外层敷料，将污面向上置于相对有菌的弯盘内换药步骤沿伤口纵轴方向用消毒镊子（两个镊子；一个是

4、敷料镊，另一个是消毒镊）揭去内层敷料。如有分泌物干结粘着可用盐水湿润后再揭下。查看伤口情况，（评估需要的特殊物品的数量，种类，可由护士帮助拿取）。换药步骤用手执镊法，左手持敷料镊在换药弯盘中取碘伏棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞。（如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊）消毒镊子持碘伏棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，由内向外回字型消毒伤口及周围皮肤两次，（感染创口应由外向内回字型消毒），消毒边缘应距伤口边缘约5—7cm处，用盐水棉球拭去伤口内的分泌物。消毒后棉球置于相对有菌的弯盘内。换药步骤可根据伤口情况，再做具体处理。取无菌纱布盖住伤口（纱

5、布应盖住伤口边缘外约2cm处），纱布应盖6—8层以上。用胶布或绷带固定敷料。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。整理患者衣裤，换药完毕换药步骤将换药车推回换药室。将污物置入污物桶内（不可将未用的棉球，敷料放回到原捅内）。若有明显污迹，应将换药盘简单冲洗后置入指定位置。常规洗手。摘去口罩及帽子置医疗废物桶内。简单冲手。切口脂肪液化切口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因热损伤发生变性坏死，同时脂肪组织因挤压等原因造成血液循环不良，使脂肪组织发生无菌性坏死，临床称为脂肪液化切口脂肪液化原因脂肪层血供本身较差，手术切断与切口交叉血管

6、，进一步减少血供脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌炎症，使切口愈合延迟各种机械刺激，如高频电刀产生高温，使脂肪组织氧化分解止血不彻底、拉钩压迫、结扎大块组织脂肪液化表现常在术后5-7天出现病人有不同程度的切口疼痛主诉，但体温和局部皮温正常切口外观无炎症反应，皮下触诊有游离感，中晚期形成积液时有波动感脂肪液化表现穿刺或扩开切口可见淡黄清亮含脂肪液渗液切口边缘和皮下组织无坏死征象，但愈合不良，皮下组织游离化验血象正常，渗出液镜检见大量脂肪滴，培养无细菌生长脂肪液化的换药原则是及早处理，充分引流。早期少量液化脂肪引流排出后，留下腔隙较小，经加压包扎后可

7、以一期愈合渗液较多，应果断拆除部分或全部缝线并加强引流。每日换药。预防脂肪液化的方法术中彻底止血逐层缝合组织不留死腔损伤的脂肪组织一定要清理干净必要时行皮下引流切口浅层组织的SSI器官/腔隙SSISkinHypodermisDeepsofttissues(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口深层组织的SSISSI的分类切口浅层组织的SSI指术后30天内发生的感染，仅限于切口涉及的皮肤及皮下组织，并至少符合下述条件之

8、一者：1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物2．临床医师诊断的表浅切口感染切口深层组织的SSI指感染发生于术后30天