icu患者早期活动的意义和研究进展

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1、ICU患者早期活动的意义和研宄进展(攀枝花市中心医院ICU四川省攀枝花市617000)摘要：ICU(lntensiveCareUnit,ICU)患者由于卧床、使用镇静药、肌松药等原因，易导致肌肉功能障碍，肌肉无力延长了呼吸机的使用时间，延长住院天数，增加了医院病死率。因此，及早运动减少卧床时间十分重要，欧洲重症监护医学顾问委员会建议危重患者应当及早开始功能锻炼［1］。早期活动被定义为在自生命体征稳定开始到继续留在ICU期间，病人在没有支撑作用下在病床上坐起，离开病床转移坐到椅子上，然后使用行走协助器，需要时在工作人员的扶持下开始行走

2、。活动括被动四肢活动、坐位、离床活动、在病房行走等［2］。其能有效缩短机械通气时间，减少相关制动后的后遗症，减少机体障碍和谵妄发生率，缩短ICU入住时间和病死率，提高ICU患者的生活质量和远期预后。现将其相关文献综述如下。关键词：早期活动；ICU:功能锻炼；机械通气【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)17-0301-021早期活动的可行性近年来，众多临床研究表明，对于ICU的患者，早期活动是安全、可行的。早有研究［3］验证了各种运动方式，括床边运动，坐在床边及站立甚至走动等，对于气管插管机械通气

3、患者是可行的。Adler等［4］收集2000年至2011年ICU患者行早期活动的文献作系统评价分析，发现ICU患者行早期活动治疗确实安全可行，且能改善患者预后。2早期活动的益处2.1缩短机械通气时间有研究表明［5］,将运动疗法应用于慢性阻塞性肺疾病机械通气患者，可以改善患者的呼吸状态，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少机械通气和入住ICU的时间。2.2减少谵妄发生近几十年，众多临床研究表明，对于ICU患者，早期活动安全可行且能降低镇静药物使用剂量，降低谵妄的发生及持续吋间，缩短ICU入住时间及平均住院时间，提高患者生存质量和预后［6

4、］。2.3预防ICU获得性衰弱ICU获得性衰弱(ICU—AW)是由神经肌肉功能紊乱导致的，主要临床表现包括脱机闲难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减弱和肌肉萎缩［7］，是重症患者的并发症。3早期活动的实施3.1早期活动开始的吋间0前对于ICU患者早期活动开始的具体吋间，国内外的学者各有看法。SanfordLevine等认为早期活动应与疾病治疗冋吋进行，患者进入ICU24h后即开始评估患者是否适合进行早期活动。高春华等［8］在“ICU机械通气患者早期运动方案的制订及安全管理”的研究中对入住ICU时间≥72h，机械通气时间≥72h的患

5、者进行个体化的运动，结果证实早期活动是可行并有益的。而Needham等［9］将机械通气吋间大于等于4天的患者作为早期活动开展的对象，Schweickert等［10］则将机械通气72小时以内II预期继续通气24小吋以上的患者作为旱期活动开始的标准。3.2早期活动的纳入标准正常情况下，患者生命体征平稳后就可进行早期活动。国外研究者制定了能够开展早期活动的最低准入标准，以指导临床工作［11］。(1)神经系统：患者对言语刺激有反应［Richmond躁动镇静评分(RASS)>—3分］。(2)呼吸系统:吸入氧浓度(FiO2)<0.6

6、0;呼气末正压(PEEP)<10cmH2O(lcmH20=0.098mmHg)。(3＞循环系统：至少2h未增加血管升压药输注量；无活动性心肌缺血;无需抗心律失常药物控制的心律失常；未接受需要严格控制活动的治疗措施；无活动禁忌证(如不稳定骨折)。3.3早期活动的排除标准国外学者［10］认为如存在以下情况则不宜进行运动治疗：机械通气患者，吸入氧浓度≥0.6;PEEP≥12cmH2O；连续肾脏替代疗法(CRRT＞行动静脉造瘘、股静脉置管及置小管频繁报警者；使用两种血管活性药物者；谵妄患者明显躁动；消化道溃疡出血或食管静脉

7、曲张破裂出血合并低血压者；急性冠脉综合征；颅内压增高者；不穂定的快速型心律失常者；肺动脉漂浮导管留置者等。除此之外，WilliamD等［11］认为，当患者存在以下任一情况吋，也不宜进行早期活动：有活动性心肌缺血或收缩压<90mmHg或者需要大剂量升压药物维持血压。3.4早期活动的运动方案ABCDE集束化措施在ICU已广泛应用，且被证实是最佳的非药理学治疗方案。具体包括：A:唤醒(awakeningtrials)，呼吸机辅助通气患者的唤醒试验；B：呼吸(breathingtrials)，自主呼吸试验；C:协作(coordinat

8、edeffort)，在减少或停止镇静剂、患者恢复自主意识后，护士和呼吸治疗师共同进行自主呼吸试验，重新评估是否更换镇静镇痛药或减量；D:儋妄评估(deliriumassessment｝，包括治疗及预防措施；E:里症患者早期活动及步行(