ICU危重患者早期活动2017.10.21.pdf

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1、ICU危重患者早期活动EarlyMobilityInICU济宁医学院附属医院重症医学一科·陈宗阳主要内容31早期活动的相关概念2卧床制动对患者机体的影响3早期活动的必要性和安全性4早期活动的实施相关概念“运动是良医”并不是一个新概念,有关锻炼与医学的讨论可以追溯到3位古代医生:Herodicus、Hippocrates和Galen。Sunlight,air,water,andmovement,Thisistheheathfountainhead—Hippocrates460年—370年.B.C定义ICU环境中的活动是指能够促使患者增强血液循环、增

2、加中央和周围血流灌注、促进患者通气、肌肉的新陈代谢和警觉性等生理效应的足够强的身体活动。开始时间患者转入ICU24内或者72小时以内、72小时以后。以病情稳定后越早开展越好，不必限制具体时间。耿梦雅,陈美华,苏思敏,等.ICU机械通气患者早期运动干预研究进展.护理学报,2014,21(10):36-38.WeiXM,LinF,ZuoXQ.ApplicationofearlyprogrammingactivitiesinICUpatients.ChinJModNurs,2014,20(14)似乎没有什么不合理我们认为……ICU的危重患者需要镇静

3、、镇痛卧床、制动和约束因为需要充分的休息患者太躁动，让他安静下来会出现呼吸机对抗，频繁报警太担心他拔管、坠床………卧床制动对危重患者机体的影响ICU获得性衰弱代谢异常心脏循环系统异常肺不张压疮、DVT、坠积性肺炎等其它并发症……ICU获得性衰弱影响卧床制动机械通气多脏器衰竭神经肌肉系统疾病激素类药物的使用肠外营养…………卧床制动对代谢的影响长时间卧床导致肌肉蛋白合成减少,尿氮排泄增加肌肉含量尤其是下肢的肌肉含量明显减少胰岛素抵抗和微血管功能障碍促进蛋白水解酶的活性,增加肌肉蛋白的分解Arterioscl

4、erThrombVascBiol.December2007；27（12）2650-2656卧床制动对心脏循环系统的影响活动量的急剧减少，机体对营养、血流量和氧供需求会随之降低。长期卧床制动会导致心脏结构的改变。心肌负荷及做功减少，导致心肌纤维的去作用化从而出现萎缩。卧床制动后机体对血流量和氧供需求减少。ICU危重患者是否需要早期活动？192名患者，采取48h活动在所有实施的209次早期活动中，活动项目如下：•床上锻炼（45%）早期活动未早期活动P值•床上坐立（25%）MRC50.0±11.242.0±10.80.003•床边坐立（11%）90

5、天存活90天病死P值•床边椅子坐立（2%）MRC44.9±11.426.9±13.2＜0.0001•下地行走（12%）所有气管内插管患者在第3天进行早期运动气管切开患者在第5天早期运动所有患者在机械通气第7天开始步行训练ICU危重患者需要早期活动！全身物理治疗促进神经肌肉功能恢复•针灸、电疗缩短机械通气时间•膈肌起搏•胸部物理治疗提高患者生活自理能力呼吸肌功能锻炼•气道廓清治疗降低谵妄的发生率和持续时间•肺扩张治疗预防并发症肢体功能训练•等速肌力训练………•运动疗法卧床及前期康复训练对ICU病人的影响[英]／TbppR⋯//AA

6、CNClinicalIssues．2002,13(2).-263早期活动实施的障碍护士的时间镇静状态康复治疗师时间患者镇静和安全管理谵妄状态呼吸治疗师时间患者安全早期活动的安全性Bailey等对早期活动患者采取的活动中，包括床上、床下、床旁和站立行走，在1499次活动中,总共发生了14起活动相关的不良事件,但没有一起造成严重后果。分析发现,氧饱和度下降是最常见的不良事件,但持续时间较短,不超过3min。BaileyP,ThomsenGE,SpuhlerVJ,etal.EarlyactivityisfeasibleAndsafeinre

7、spiratoryfailurepatients[J].CritCareMed,2007,35（1）；139-145.杨婕，杨蓉机械通气病人早期活动的安全性及其预后影响的研究进展.[J].护理研究.2015.5.29.501.早期活动的安全性ICU患者早期运动康复锻炼造成的不良事件发生率≤4%，而且大多数不良事件是短暂而且温和的。对早期活动可能引起的利弊关系的考虑也是必须的。早期活动的实施—评估神经系统：对声音有反应，RASS评分＞-3分。呼吸系统：吸氧浓度＜60%，PEEP＜10mmHg循环系统：•至少有两个小时没有增加血管活性药物剂量。•

8、没有心肌缺血发生。•没有需要处理的心律失常。没有影响早期活动的治疗措施，如ECMO、开腹、颅