抗感染药物治疗

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1、抗感染药物治疗抗感染药物治疗Idealantibacterialcanaffectbacterialmetabolismandcan’taffecthostcell’s.bodypathogenicmicroorganismantibacterialsantibacterialactionresistancetherapeuticactionandsideeffectphysiologicaldispositiondiseaseresistancepathopoiesisactionQuestionsWhat

2、isbesttreatment?Whatarethelikelyorganisms?Whereistheinfection?Howmuch,howoften,whatroute,forhowlong?Howmuchdoesitcost?Arethereanyproblemsinusingantibioticsinthispatient?Haveyoutakenbacteriologyspecimensfirst?!Doesthispatientactuallyneedantibiotics?Question

3、s抗感染药物的合理使用—社区获得性肺炎的治疗在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，以球菌为主病死率高，致病菌耐药性强，较顽固社区获得性肺炎CommunityAcquiredPneumonia,CAP医院获得性肺炎HospitalAcquiredPneumonia，HAPCAP的流行病学美国每年有超过3百万的病例其中有50万至100万需要住院我国每年因CAP的住院病人超过500万CAP是現今威胁人群健康的重要疾病CAP的诊断和致病菌检验干咳无痰→难以采集痰样痰样易被上呼吸道和口腔菌的污染门诊痰样送检慢，微

4、生物学检验需时长军团菌、支原体、衣原体等的检验，门诊条件不够CAP病因学的变化病原体谱宽非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）发生率高→β-内酰胺类和氨基苷类抗生素无用耐药菌株发生率升高（β-Lase）对青霉素和某些头孢类敏感性降低CAP的主要致病菌S.pneumoniae军团菌、衣原体、支原体10~20%OthersM.catarrharis卡他莫拉菌金葡菌S.aureus流感嗜血杆菌H.influenzae肺炎球菌50%PRSP近几年持续↑HAP的主要致病菌Others金葡菌P.aeruginos

5、a卡他莫拉菌M.catarrharis流感嗜血杆菌H.influenzaeCAP的病情分类Ⅰ60岁以下，无合并症，门诊治疗Ⅱ60岁以上，或有合并症，门诊治疗Ⅲ住院治疗，不必ICUⅣICUⅠ类：60岁以下无合并症者致病菌大环内酯：红霉素青霉素四环素类：强力霉素一代头孢药物选择（AmericanThoraeicSociety推荐）S.pneumoniae.肺炎球菌M.pneumoniae肺炎支原体RespiratoryVirusesC.pneumoniae肺炎衣原体H.influenzae流感嗜血杆菌Mis

6、cellaneousⅡ类：60岁以上或有合并症者（门诊）二代头孢，如希克劳（礼来），安美汀（史克）若无效则考虑可能是“非典型病原体”＝>大环内酯一步到位，新喹诺酮药物选择S.Pneumoniae肺炎链球菌RespiratoryVirusesH.influenazae流感嗜血杆菌AerobieG(-)bacilli需氧G-杆菌,绿脓杆菌S.aureus金葡菌Miscellaneous致病菌Ⅲ类：住院者病原体二代头孢or+大环内酯头孢噻肟or头孢曲松新QN或新大环内酯抗菌药物Ｓ.Pneumoriae肺炎链球菌H.i

7、nfluenzae流感嗜血杆菌Polymicrobiae(includinganaerobicbaeteria)复合（厌氧菌）AerobieG(-)baeilli需氧G-杆菌,绿脓杆菌LegionellaSP军团菌S.aureus金葡菌C.pneumoniae肺炎衣原体RespiratoryViruses中华医学会方案一线药物大环内酯四环素类治疗非典型致病菌感染QN类耐药性较易出现新QN对肺炎球菌的作用略逊新QN均以二线药物出现青霉素制剂/酶抑制剂、头孢一代、头孢二代耐药性低、抗菌谱广、不良反应少中华医学会方案

8、病例分析6岁男童，因发热、恶心、呕吐、周身不适3天入院。查体：体温39度，咳嗽为阵发性刺激性，少量脓痰，右下肺部可闻及干性罗音，X线检查见右下肺叶有大片状阴影。血常规检查发现白细胞计数正常。处置：(1)行痰液细菌培养；(2)开始给予青霉素加链霉素治疗，持续2天，症状体征无变化；(3)改用头孢它啶治疗，3天后，症状加重，X线检查见右下肺叶片状阴影加大；(4)改用阿齐霉素治疗，2天后症状明