自身输血的临床分析

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1、自身输血的临床分析王宝光(黑龙江省大庆市第四医院163712)【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0151-02【关键词】自身输血自身输血是指采集患者自身的血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时再回输给患者的一种输血疗法。自身输血可以节约血源，减少同种异体输血，还可以避免输血传播性疾病和同种异体免疫性输血反应。1贮存式自身输血贮存式自身输血就是将自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。目前应用最为广泛的是术前预存自己的血液，以备在择期手术时使用。通常，只要

2、心血管状况稳定，有良好的肘前静脉提供穿刺，自身贮血无年龄、体重限制，不管是老人还是小孩，都可耐受放血的生理变化；只有当患者由于患病或营养不良导致体重下降，才考虑体重问题。一般情况下，要求患者采血前血红蛋白浓度：男性≥120g/L，女性≥110g/L;血细胞比容≥0.34。1.1适应证(1)身体状况好，准备行心、胸、腹、血管外科、整形外科、骨科等择期手术，而预期术中出血多需要输血者。(2)对输注异体血液有不良反应者，如多次输血后产生多种红细胞抗体者、血小板输注无效者、IgA缺乏患者等。(3)避免分娩或剖宫产时输异体血的孕

3、妇。(4)稀有血型者。(5)有过严重输血反应病史者。1.2禁忌证(1)充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄、房室传导阻滞、心律失常、严重高血压患者。⑵服用抑制代偿性心血管反应药物的患者，如β-受体阻滞剂等。(3)奋严重的献血反应史患者，如献血后迟发性晕厥。(4＞疑冇细菌感染或正在接受抗生素治疗者。(5)贫血、出血或血压偏低者。(6)肝肾功能不全者。1.3血液的采集与保存(1)全血采集与保存：对择期手术患者，采血次数一般每周不超过1次，每次采血400ml,最好釆至手术前3〜5天，置4°C保存，并于术中或术后分批返输、(2)采血量：采血量

4、可按患者的体S核定，每次采血量松掌握在8ml/kg左右，一般控制在循环血量的12%以内。(3)方法：①“蛙跳”式采血可储存较大量的自身血液，适用于预计术中出血量较大的患者。②直接采血储存少量自身血液，适用于预计出血量和需要备血量较少的患者。由于4"C红细胞保存期可达到35天或42天，对符合采血条件的患者可在术前4〜5周开始，每间隔1〜2周采血一次直接4°C冰箱储存备用，手术过程中或术后需要吋进行冋输。2稀释式自身输血(HAT)在术前采集患者一定量的血液，冋吋输注晶体液和胶体液来补充血容量。患者处于血容量正常的血液稀释状态下施行手术，减少

5、了术中红细胞的丢失。采出的血液于手术后期或结束时再冋输给患者。稀释式自身输血最初的尝试开始于心脏直视手术，现在己广泛地应用于各类手术。临床实践提示，实施稀释式自身输血后，心脏手术中肺动脉高压、肺淤血等症状减轻；术中、术后的肺、骨、脑并发症的发生率降低；髋关节成形术患者术后静脉栓塞发生率减低；对于各类手术均奋助于防止术后血栓形成或局部水肿的发生。采血量根据患者的体重、血细胞比容(Het)及预期失血量确定。一般按总血容量的10%〜15%计算，身体情况较好的患者则可达20%〜30%。一•般认为，采用稀释式自身输血吋，血细胞比容不宜低于0.25

6、,血容量要维持正常或稍高于正常，血红蛋白应维持在80〜100g/L。通常成人采血量不超过1200〜1500ml。3回收式自身输血用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内的血液冋收，经机器过滤和处理后，于术中或术后冋输给患者自体。冋收式自身输血可分为外伤时冋收式自身输血、术中冋收式自身输血和术后冋收式自身输血。0前自身血冋输装置(血液冋输机)己在临床上广泛应用。实施冋收式自身输血的前提条件是：患者丢失的自身血液中红细胞基本正常，没冇被破坏、污染，冋收后可重新利用。3.1适废证(1＞胸腔外伤性出血患者。(

7、1)某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕、脾破裂等患者。(2)某些择期手术，如心内直视手术、骨关节置换术、人血管外科手术、肝肾移植术及其他失血较多的手术患者。3.2禁忌证(1)恶性肿瘤，手术中癌细胞污染血液的患者。(2)内脏穿孔、胃肠道内容物、胆汁、尿液污染血液的患者。(3)污染性创伤患者。(4＞用肝素作抗凝剂，而又疑冇脑、肺、肾损伤或冇大面积软组织损伤的患者。尽管冋收式自身输血无菌操作、过滤洗涤条件要求十分严格，但仍可能存在血液被污染、过滤不彻底而引起感染、微栓塞等不良反应。参考文献[1】孙成良，张佐伦

8、，郭静，袁泽农,颜廷宾.自体输血在脊柱侧弯术中的应用[儿中国输血杂志,2003年03期.［2】于青，王春梅.贮血式自身输血的临床应用［」］.陕西医学检验,2001年02期.［3】刘燕，王中，张达雄，陈瑾，蒋