自身抗体临床输血困扰

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1、自身抗体临床输血困扰阎石中国医学科学院血液病医院自身抗体•概念：是指针对自身抗原产生的抗体，或者是外来抗原与机体内某些成分结合后产生的抗体。•前者可导致自身免疫性疾病，如自身免疫性溶血性贫血，该自身抗体不仅可以破坏本身红细胞，也可以破坏输入的红细胞。•后者是指药物性溶血等。DAT+意义•大部分DAT阳性献血者都很健康。•大多数DAT阳性患者也没有明显的溶血性贫血症状。通过细致的评估后可能发现红细胞破坏增加的证据。•一项最新的研究表明，健康献血者DAT阳性，可能预示该献血者未来有患恶性肿瘤的风险。DAT+意义•其它疾病：镰状细胞疾病，ß-地中海贫血，肾性疾病，多发性骨髓

2、瘤，自身免疫紊乱，AIDS以及其他伴有血清球蛋白或血尿素氮水平升高疾病的患者中，由IgG或补体引起的DAT阳性与溶血无关。•DAT阳性结果的解释，应该充分结合患者疾病诊断，临床表现和其他一些实验室检验结果。DAT+评价•单纯的DAT阳性结果对溶血性贫血没有诊断价值，全面了解患者的病情，与患者的主治医师沟通非常重要，临床因素及实验室数据共同决定对DAT阳性结果的评价。•患者病情包括：诊断、体内溶血的证据（如红细胞的破坏）、最近的输血史、溶血相关药物的应用、造血干细胞及器官移植、静脉注射免疫球蛋白等。DAT+原因自身抗体与相应红细胞抗原反应溶血性输血反应胎儿与新生儿溶血病

3、药物诱导的抗体被动获得的抗体（例如供者血浆，免疫球蛋白）非特异性吸附蛋白（如丙种球蛋白增多症，大剂量注射免疫球蛋白，药物等）细菌感染，自身抗体或者同种抗体导致的补体活化过客淋巴细胞产生的抗体（如移植的组织或造血干细胞）DAT+对试验干扰•血型鉴定：ABO、Rh•抗筛•交叉配血自身抗体鉴别•抗体性质：IgG？IgM？IgA？C？•冷抗体？温抗体？血型干扰•标本：37℃，EDTA抗凝•方法：试管法•温度：37℃、4℃、室温•结果观察及处理•自身吸收、放散•自身对照：尤其是IAT检测D抗原。抗筛、配血干扰•自身对照•自身吸收、异体细胞吸收•方法•注意：排除同种抗体多发性骨髓

4、瘤患者2015/9/29DAT+需要放散？放散试验在以下情况有意义：•临床上有溶血的临床表现。•近期输血患者疑有溶血，血清检测结果为阴性或不确定。•怀疑为胎儿及新生儿溶血病，但在母亲血浆中未检测出同种抗体。•怀疑D抗原阴性患者。•不推荐常规对所有DAT+患者进行放散试验。•多数输血前DAT+患者，其放散液不具有反应性，这些阳性结果常与血清球蛋白水平相关。放散液意义•放散液有抗体特异性在血清中可能未检出。•输血后新产生的抗体，放散液中检出早于血清中检出。•非O型患者输注O型血浆或血小板，疑溶血反应，放散液与A1/B细胞凝集。•HDFN：放散液与父亲红细胞凝集反应。•放散

5、液与所有试剂红细胞反应，自身抗体可能性大。与所有细胞不反应......DAT在输血反应调查中作用•输血后标本的DAT试验，假如致敏红细胞还没被破坏，可能是阳性，如果出现溶血且红细胞被快速清除，结果则可能为阴性。•如果输血后标本DAT+，也应该做输血前标本DAT，进行对照及做出合理解释。•对输血后DAT+红细胞，检测其放散液具有指导意义，即使DAT试验结果是弱阳性或阴性，对放散液进行检测也是有意义的。自身免疫性溶血性贫血AIHA2015/9/29AIHA典型血清学表现WAIHACAS混合型AIHAPCHDAT（常规）IgG仅有C3IgG+C3仅有C3IgG+C3C3C3

6、Ig类型IgGIgMIgG，IgMIgG洗涤(放散)液IgG抗体不反应IgG抗体不反应血清IAT，IgM类凝集素，IgG类，IAT出常规IAT阴性20℃35％未经4℃效价1000现反应；IgM结果，D-L抗处理的红细胞以上占60％，类凝集素，体，IgG双相发生凝集通常30℃以下30℃以下出现溶血素出现反应反应特征多重特征通常是抗-I通常不明确抗-PWAIHA血清学特征•DAT+:67％同时存在IgG和补体。•单纯IgG抗体无补体占20％，或单纯补体无IgG抗体13％。•在最初的疾病诊断和/或输血前检测进行放散，有利于证明包被在患者红细胞上的IgG是自身抗体。2015/

7、9/29WAIHA血清学特征•放散液几乎与所有的测试红细胞都反应。•对酶处理过的红细胞、使用聚乙二醇（PEG）、柱凝集试验等，增强其反应性。•如果包被红细胞的只有补体，那么放散液通常不具有血清学活性。•如果自身抗体已吸附在患者的红细胞上，可能检测不到血清游离抗体。2015/9/29输血前检测•约1/3WAIHA患者血清，室温下与所有红细胞凝集，但这些冷凝集素在4℃有正常滴度，在30℃和37℃不反应。因此，这些冷凝集素是非致病性的，并且排除WAIHA患者不患有CAS。•WAIHA特殊类别：同时存在IgM，在37℃具有反应活性，这种类型WAIHA的特征是