电刺激疗法治疗吞咽障碍疗效观察

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1、电刺激疗法治疗吞咽障碍疗效观察临床发现约37%～78%的急性脑卒中患者会出现吞咽功能障碍［1］。吞咽障碍易造成营养不良和吸入性肺炎。电刺激疗法是一种新的吞咽障碍治疗新技术，本研究目的是观察其对脑卒中所致吞咽障碍的疗效。　　1资料与方法　　1.1研究对象90例本院2006年10月-2008年3月住院患者，为急性脑卒中后出现吞咽障碍，以头颅CT和（或）MRI证实。患者吞咽障碍表现为饮水呛咳、噎塞、吃饭时间延长、咀嚼费力和肌力减退；神志清楚；简易智力测试量表评分>7分；单发病灶。入选患者随机分为电刺激组、针灸组和

2、吞咽训练组，每组各30例。男50例，女40例；年龄45～77岁。所有患者以吞咽X线电视透视检查(VFSS)进行吞咽功能评定。排除以下情况：VFSS吞咽功能评分>3分(轻中度及轻度)者及伴有严重并发症、昏迷、严重认知及视听功能障碍者、精神疾病、无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。3组患者性别、年龄、病情严重程度统计分析显示差异无显著性(P>0.05)。经济师论文发表　　1.2治疗方法依据患者病情选用针对性药物。吞咽训练组：药物治疗同时给予吞咽功能训练，包括口颊部、舌部的主动、被动活动及口腔冰棒刺激等规

3、范的康复训练，20min/次，2次/d。针灸组：在药物和吞咽训练基础上加用针灸治疗，1次/d，30min/次。电刺激组：药物和吞咽训练基础上，使用VitalStim电刺激治疗仪，强度为0～25mA，可调，第一电极放置于舌骨上方，第二电极紧挨第一电极下放置，置于甲状腺上切迹上方，第三、第四电极按前两电极之间的距离等距离放置，沿颈前正中线垂直排列所有电极。治疗时间每次lh，每天1次。　　1.3评估方法所有患者均在治疗前、治疗第7天、第14天时由同一位专业康复医师采用VFSS评定患者的吞咽功能，VFSS总分10分，10

4、分为正常，评分提高3～4分为显效，提高2分为有效，提高0～1分为无效。　　1.4统计学分析采用SPSS10.0软件包，用t检验和χ2检验方法进行统计学分析，P<0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.13组患者VFSS评分比较治疗前3组VFSS评分差异无显著性(P>0.05)，治疗后各组VFSS评分均明显升高(P<0.01)；治疗后第7天，电刺激组VFSS评分为5.47±1.18，第14天后电刺激组VFSS评分为5.73±1.49，均明显高于针灸组和吞咽训练组(P<0.01)。　2.23

5、组治疗后第7天、第14天疗效比较治疗后第7天，电刺激组显效7例，有效17例，有效率80.0%；针灸组显效4例，有效12例，有效率53.33%；康复训练组显效1例，有效7例，有效率26.67%。治疗后第14天，电刺激组显效12例，有效17例，有效率96.67%；针灸组显效9例，有效14例，有效率76.67%；吞咽训练组显效4例，有效11例，有效率50.0%，电刺激组有效率明显高于针灸组和吞咽训练组，差异具有显著性(P<0.05)。3讨论脑卒中是吞咽障碍最常见的病因。一般认为吞咽障碍的发生机制为支配吞咽肌的颅神

6、经周围性或皮质延髓束损害后，食物由口腔向咽部和食管移动乏力，通过时间显著延长，滞留增加［2］。吞咽障碍患者常发生吸入性肺炎或严重营养不良和水、电解质代谢紊乱，应积极治疗。我科引进VitalStim电刺激治疗仪治疗吞咽障碍。电刺激治疗仪是利用一定强度的，通过预设的刺激程序来刺激咽部肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。本研究表明，所有患者的吞咽功能均有不同程度恢复。治疗前3组VFSS评分无统计学差异，治疗后均显著提高，针灸加吞咽训练效果优于单一吞咽训练，加用电刺激治疗后

7、有效率显著提高，第1周有效率达80.0%，在第2周更加明显，提高至96.67%。报道表明VitalStim治疗吞咽障碍的有效率可以达到90%以上。Leelamanit等认为，吞咽时同步电刺激甲状舌骨肌，可通过减少喉上提幅度来改善吞咽困难，同步电刺激具有无创伤的优点，有利于恢复正常的吞咽机制。综上所述，电刺激疗法配合吞咽训练治疗对脑卒中后吞咽障碍的疗效显著，为吞咽障碍提供了一种全新的治疗方法。经济师论文发表