一急性扁桃体炎课件

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1、扁桃体炎（tonsillitis）一、急性扁桃体炎（acutetonsillitis）急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。多发生于儿童和青年，在春秋两季气温变化时最易发病。中医称“烂乳娥”、“喉娥风”（二）病因乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖→发病受凉、劳累、烟酒过度均为诱因具有传染性2~4天(三)病理急性卡他性扁桃体炎:炎症局限于粘膜表面,病变较轻。急性滤泡性扁桃体炎:炎症侵及扁桃体淋巴滤泡,引起充血、肿胀、化脓。急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞有脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、

2、细菌等组成的渗出物，并可排出。(四)临床表现临床表现全身症状:畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力等，小而可因高热而抽搐、呕吐及昏睡。局部症状：咽痛、吞咽痛，下颌角淋巴结肿大，幼儿还可因扁桃体肿大引起呼吸困难。急性卡他性扁桃体炎：病毒所致，病变较轻，炎症仅局限于扁桃体表面粘膜，一般不侵犯扁桃体隐窝及扁桃体实质。症状似急性咽炎，如咽痛、低热等全身症状，病程约3-5天。检查：咽部粘膜充血，扁桃体及舌腭弓粘膜充血，扁桃体实质无肿大，隐窝口无渗出物。检查示炎症仅局限于粘膜，而为低热急性化脓性扁桃体炎：以乙性溶血性链球菌感染为主。表现较重。炎症起于隐窝，继而进入实质引起扁桃体肿胀。隐窝口则充满了

3、由脱落上皮、细菌及脓细胞等组成的渗出物，症状除咽部剧烈疼痛，吞咽时尤甚外，甚者可放射致耳部，还有高热、恶寒，全身倦怠，下颌角淋巴结肿大、压痛。检查：扁桃体显著胀大、充血，在隐窝处可见黄白色的小脓点。脓点多者可连成白膜，但白膜不超过扁桃体实质。化验检查，如细菌感染，WBC计数增多，可达10000～12000/mm3，（五）诊断：病史+体征，容易诊断。（六）并发症1．局部并发症：扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等2．全身并发症：链球菌侵入门户→风湿、心、肾、关节炎等（六）治疗：青霉素首选（五）诊断：病史+体征，容易诊断。（六）并发症1．局部并发症：扁桃体周围炎、扁

4、桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等2．全身并发症：链球菌侵入门户→风湿、心、肾、关节炎等（七）治疗：一般治疗:隔离,卧床休息,进流质及多饮水,咽痛较剧或高热时可服解热镇痛药。抗生素应用：首选青霉素。局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。中医中药：银翘柑桔汤或清咽防腐汤。手术治疗：反复发作或有并发症者，应在急性炎症消退后行扁桃体切除术。二、慢性扁桃体炎（一）定义：慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。（二）病因1．急→慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性。2．隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感

5、染滋生所致。3．某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等，链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。（二）病因扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。由于自身抗原抗体结合时对组织细胞有损害，而有利于感染，感染又促进抗原抗体反应，从而形成恶性循环。（三）病理分为增生型、纤维型、隐窝型主要病变在隐窝，隐窝粘膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。慢性扁桃体炎（四）临床表现本病特点是常有反复

6、急性发作病史，而平时多无自觉症状。（五）治疗1．保守治疗：应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。2．手术治疗：扁桃体切除术（六）扁桃体切除术适应证：1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。2．扁桃体大→影响正常功能、呼吸、吞咽等。3．引起体内其它脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。5．各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。禁忌证：1．急性期。但现合并扁周炎者、扁周脓肿形成者可急性期进行手术。2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。3．全身性疾病，如TB

7、、风湿等活动期，高血压未控者。