感染科常见病与多发病

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1、败血症败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染。临床表现多有原发感染灶，出现不局限某一系统的感染；毒血症症状：寒战、高热、全身不适，心动过速、呼吸急促、神志改变、休克等；40%出现皮疹；可有肝脾肿大；革兰氏阳性菌及厌氧菌败血症常合并迁徙病灶。辅助检查血常规白细胞总数增多，中性粒细胞百分比增高。血培养和骨髓培养阳性。诊断标准有原发感染灶，感染不局限于某一系统。明显毒血症症状，可出现皮疹、肝脾肿大、迁徙病灶。白细胞及中性粒细胞明显增高。血培养或骨髓培养阳性可确诊。鉴别诊断变应性亚败血症。伤寒。粟粒性结核。恶性组织细胞病等。治疗方案一般对症治疗：维持

2、水电解质平衡，补充热量和维生素。抗菌治疗：根据经验和药敏结果选择抗生素。治疗局部感染病灶及原发病。艾滋病艾滋病是由人免疫缺陷病毒所引起的一种致命性慢性传染病。临床表现分为四期：急性感染期，部分病人可出现发热、全身不适、头痛、恶心、肌痛、关节痛、淋巴结增大。无症状感染期，无临床表现。持续性全身淋巴结肿大综合征，除腹股沟以外，其它部位两处或两处以上淋巴结肿大。艾滋病期，出现体质性疾病，神经系统症状，各种机会菌感染，继发肿瘤及由免疫缺陷并发的其它疾病。辅助检查血常规有贫血，白细胞计数下降。常发现尿蛋白。血T细胞绝对计数下降，CD4+T淋巴细胞计数也下降。CD4/CD8<1.0。HI

3、V抗体或HIV抗原阳性。HIV-RNA阳性。诊断标准急性感染期可根据高危因素及类似血清病表现。慢性感染期则结合高危人群、伴严重的机会性感染或机会肿瘤。CD4/CD8比例倒置。进一步作HIV抗原，抗体或HIV-RNA检测明确诊断。鉴别诊断特发性CD4+T淋巴细胞减少症。继发性CD4+T淋巴细胞减少。治疗方案抗病毒：早期抗病毒是关键，联合应用抗病毒药物。并发症的治疗：针对各种机会感染病原体及肿瘤采取相应治疗措施。支持对症治疗。免疫治疗。预防性治疗。伤寒伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。临床表现以发热为主要表现，多呈稽留热，持续2周以上，并出现表情淡漠，腹胀或腹泻，相对缓脉

4、，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，可伴肠出血或肠穿孔。辅助检查周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失；肥达氏反应可辅助诊断；血培养，骨髓培养，大、小便培养阳性可确诊。诊断标准当地有伤寒疫情，可能有伤寒病人接触史。持续发热1周以上，伴全身中毒症状，腹胀或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大。周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失；肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80,“H”抗体凝集效价≥1:160,恢复其效价增高4倍以上有辅助诊断意义。从血，骨髓，尿，粪便培养出伤寒杆菌可确诊。鉴别诊断病毒感染；流行性斑疹伤寒；勾端螺旋体病；恶性疟疾；急性粟粒性肺结核；革兰氏阴性杆菌败血症；恶性组织细胞病

5、。治疗方案一般治疗：肠道隔离，发热期给予流质或半流无渣饮食，监测生命体征，大便颜色。抗菌治疗：喹诺酮类为首选，常用氧氟沙星和环丙沙星；也可选用第三代头孢菌素；氯霉素对不能用喹诺酮或头孢菌素过敏者选用，注意查血象。对症治疗：高热者适当以用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱；便秘时用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻剂；腹胀时用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新司的明类药物；严重毒血症者，可在足量抗菌药物配合下使用激素。并发症治疗：肠出血时予止血，输血，必要时手术治疗；肠穿孔时给予禁食，胃肠减压，抗感染，并发腹膜炎时及时手术治疗。狂犬病狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的急性传染病

6、。临床表现曾被犬，猫咬伤伤口周围感觉异常，出现高度兴奋，极度恐惧、恐水、恐风，常有发热，伴大量流涎、大汗。最后全身弛返性瘫痪，呼吸、循环衰竭死亡。辅助检查血像WBC升高，中性粒细胞达80%以上；可检测狂犬病病毒抗原，抗体。可取病人的唾液、脑脊液、泪液或脑组织接种鼠脑分离病毒，也可取脑组织镜检找内基小体，或用PC-PCR检测狂犬病毒核酸。诊断标准有犬，猫咬伤史。出现兴奋、恐水、恐风、流涎、多汗。可检测狂犬病病毒抗原，抗体；找内基小体；PC-PCR检测狂犬病毒核；分离病毒确诊。鉴别诊断破伤风。病毒性脑炎。脊髓灰质炎鉴别。治疗方案置于单人房间，避免各种刺激。予对症支持治疗。细菌性痢

7、疾是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。临床表现急起畏寒、发热，腹痛，左下腹压痛，腹泻粘液脓血便，每天10-20次，伴里急后重。重症出现休克、神志改变、呼吸循环衰竭。辅助检查血常规示白细胞升高，中性粒细胞升高；大便常规：外观粘液脓血便，镜检见白细胞，脓细胞，巨嗜细胞；PCR检测；大便培养检出志贺菌可确诊。诊断标准夏秋季节多见，有不洁饮食或与病人接触史。出现发热、腹泻、腹痛、里急后重，重症出现休克、神志改变、呼吸循环衰竭。血常规示白细胞升高，中性粒细胞升高；大便常规：外观粘液脓血便，镜检见白细胞，脓细胞，巨嗜