颈动脉粥样硬化斑块与血清hs

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1、颈动脉粥样硬化斑块与血清hs　　颈动脉粥样硬化病变及其斑块在急性缺血性脑卒中(acutecerebralinfarction，ACI)的发病机制中有着重要作用，炎症过程中产生的各种炎症机制和细胞因子对动脉粥样硬化斑块的发生和发展过程有重要作用。本研究通过检测ACI患者血清C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平，评价颈动脉粥样硬化斑块与血清hs-CRP及IL-6水平的相关性，以期为找到预测颈动脉硬化斑块不稳定性的血清学指标提供参考。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　选取2012年10月～2013年10月86例ACI患者为研究对象，ACI诊断均经头颅CT或MRI证

2、实，诊断符合1995年第四届全国脑血管疾病的诊断标准。ACI组患者平均(65.8±12.3)岁，其中男54例，女34例;大面积脑梗塞11例，多发性腔隙性脑梗塞63例，单一病灶脑梗塞12例。50例同期住院的非ACI患者作为对照组，平均(66.2±11.7)岁，其中男29例，女21例。两组患者均排除急性心肌梗死、感染、自身免疫性疾病、肿瘤、严重的慢性疾病(如肝硬化、肾功能衰竭等)以及近期内有手术外伤史。两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。将ACI组根据有无斑块分为:无斑块组、稳定性斑块组(硬斑块)和不稳定性斑块(软斑块、混合斑

3、块)组。　　1.2方法　　采用彩色多普勒超声诊断仪(美国GEVIVID3)，探头频率7～10MHz。常规探查双侧颈总动脉(CCA)、颈动脉窦部以及颈内动脉(ICA)起始处，测量内－中层厚度(IMT)，观察粥样斑块的性质、部位、数量及类型;以彩色多普勒观察血流状况，测量血流参数。两组患者在入院后当天抽取静脉血测定血清hs-CRP及IL-6，采用增强免疫比浊法检测hs-CRP，酶联免疫吸附法检测IL-6。　　1.3观察指标　　观察两组患者颈动脉硬化斑块检出率，各型斑块的检出情况，比较ACI各组患者血清hs-CRP及IL-6水平。评价标准:颈动脉内膜增厚为中膜厚度(IMT)＞1.3mm为斑

4、块形成。根据颈动脉斑块组织病理学基础及超声声像特点，软斑块为中低回声，硬斑块为强回声伴声影的钙化性硬斑块，混合性斑块为回声强弱不等，多呈火山口样的溃疡。　　1.4统计学方法　　所有数据均经SPSS17.0统计软件进行分析，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，率采用χ2检验，斑块的稳定性与血清hs-CRP及IL-6水平的相关性评价采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1颈动脉粥样硬化斑块　　ACI组检测出颈动脉斑块63例(73.1%)，对照组检测出颈动脉斑块10例(20%)，ACI组颈动脉斑块检出率明显高于

5、对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。ACI组患者软斑及混合型斑块的检出率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。　　　　2.2各组ACI患者血清hs-CRP及IL-6水平ACI患者血清hs-CRP及IL-6水平随着斑块的稳定性降低而升高，差异具有统计学意义(P＜0.05);ACI组患者血清hs-CRP及IL-6水平随着斑块的稳定性降低而升高，呈正相关性(r=0.989，P＜0.05)。见表2。　　　　3讨论　　ACI是临床上一种常见的脑血管疾病，其致死及致残率均相当高，严重威胁人们的健康，近年来其发病率在逐年上升。ACI的主要病理生理学基础是动脉粥样硬化，

6、ACI患者动脉粥样硬化早期的病理改变为脂纹形成，逐渐发展为纤维斑块和粥样硬化斑块。颈动脉是动脉粥样硬化的高发部位，尤其是颈总动脉的分叉水平处及起始部常常受到血流剪切力的作用损伤血管内膜，同时该处管腔血流较为缓慢，易产生湍流，导致脂质易于沉积形成斑块。本研究中ACI患者颈动脉斑块的检出率明显高于对照组，表明ACI的发生与颈动脉粥样硬化斑块有关。动脉粥样斑块主要分为稳定性斑块和不稳定性斑块，稳定性斑块的存在时间较长，稳定，不易脱落，危险性较小;不稳定性斑块形成较快，容易脱落导致血栓的形成造成栓塞。目前大多数学者认为ACI发病与否主要取决于颈动脉粥样硬化斑块的稳定性。本研究中ACI组患者软

7、斑及混合型斑块(不稳定斑块)的检出率明显高于对照组，而稳定性斑块的检出率与对照组比较无明显差异，表明斑块的稳定性与ACI的发生密切相关。　　在动脉粥样硬化斑块形成过程中，血管内皮细胞受损，炎症细胞聚集、迁移，诱导平滑肌细胞增生，同时释放多种炎性细胞因子和趋化因子，各种炎性介质和抗炎因子相互作用在斑块的形成速度和稳定性中起着重要作用。本研究中ACI患者血清hs-CRP及IL-6水平随着斑块的稳定性降低而升高，并呈正相关性(r=0.989)，表明患者血清hs-