关于印发《南京市老年人能力评估标准（试行）》、《南京市

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1、宁民规〔2013〕7号关于印发《南京市老年人能力评估标准（试行）》、《南京市社区居家养老服务组织评定标准（试行）》、《南京市社区居家养老服务标准（试行）》的通知各区民政局、市点将台社会福利院、市祖堂山社会福利院：现将《南京市老年人能力评估标准(试行)》、《南京市社区居家养老服务组织评定标准(试行)》、《南京市社区居家养老服务标准(试行)》印发给你们，请结合实际抓好落实。南京市民政局二〇一三年十月十三日主题词：养老标准通知抄送：江苏省老龄办　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　共印

2、20份　-1-南京市老年人能力评估标准（试行）本标准以中华人民共和国民政部《老年人能力评估》（备案号：MZ2009-T-034－2009）为基本依据，规定了老年人能力评估的评估对象、评估指标、评估实施及评估结果。一、评估对象本评估标准适用于需要接受养老服务的南京市老年人。二、评估指标（一）一级指标共4个，包括日常生活活动、认知能力、情绪行为、视听觉。（二）二级指标共15个，其中日常生活活动包括6个二级指标，认知能力包括4个二级指标，情绪行为包括3个二级指标，视听觉包括2个二级指标。各项指标的评分标

3、准参见附录C“老年人能力评估分值表”。表1　老年人能力评估指标一级指标二级指标日常生活活动吃饭、穿衣、如厕、室内走动、洗澡、控制大小便认知能力近期记忆、程序记忆、定向记忆、判断能力情绪行为情绪、行为、沟通视听觉视觉、听觉三、评估实施（一）评估环境评估环境应安静、温度适宜、空气清新、光线明亮。（二）评估提供方-27-1.评估机构应获得民政部门的资格认证或委托，至少应有5名评估员。2.评估员应具有医学或护理学专业背景，或获得社会工作者资格证书，或获得高级养老护理员资格证书，并经过专门培训获得评估员资格

4、认证的人员。（三）评估方法1.每次评估至少由2名评估员同时进行。2.评估员通过询问被评估者（患病老人应处于医疗终结期）或照顾者，填写附录A“老年人能力评估基本信息表”。3.评估员按照《老年人能力基本信息表》进行逐项评估，评估完成后将数据录入全市统一的信息系统，由系统自动评分，情况紧急时由评估员填写每个项目的评分，事后录入。老年人的能力等级，由两名评估员确认并签名，同时请信息提供者签名。4.老年人能力评估应为动态评估，在接受养老服务前进行初始评估；接受养老服务后，若无特殊变化，每六个月定期评估一次；

5、出现特殊情况导致能力发生变化时，应及时评估，老年人能力变化信息由提供服务的社会组织或其他知情人员提供。四、评估结果（一）能力等级老年人能力等级根据其能力评估分值作出评定，评估分值由15个二级指标的分值累加确定，见表2。各评估指标分值设定详见附录C。-27-表1　老年人能力等级划分能力等级等级名称能力评估分值一级自理0～5分二级半失能6～20分三级失能≥21分（二）结果应用老年人能力评估是从老年人生活自理的表象方面作出的评估，用于确定养老服务的等级，当从医疗、护理、康复等专业领域进行分级时，宜请相关

6、专业人员进行进一步的专科评估。附录A：老年人能力评估基本信息表附录B：老年人失能程度对照表（1、2）附录C：老年人能力评估分值表附录D：术语和定义-27-附录A老年人能力评估基本信息表一、基本情况单位：区街道（镇）社区（村）姓名身份证号老年优待证号固话　手机　文化程度　户籍地址居住地址常住时间□1年以下□1-3年□3年以上联系人对象姓名与老人关系联系方式是否有老年人钥匙联系人1（直系亲属）　　　□有□无联系人2　　　□有□无联系人3　　　□有□无二、社会生活环境参数原职业□公务员□教师□军人□事业

7、职工□企业职工□农民□商人□无固定职业人员类别□离休□退休□低保户□低保边缘户□城市三无□农村五保□三线老军工□三无下放人员□供养人员□其他特殊对象□大屠杀幸存者□百岁老年人□计生特扶老人□重点优抚对象收入来源□机关事业单位离休金□机关事业单位退休金□养老金□三无下放人员补贴□三线老军工补贴□城乡居民养老保险□供养人员补贴□低保金□拆迁补助（元/月）□失地农民补助；□其他子女状况□有子女□无子女医疗类别□公费□职工医保□居民医保□新农合□自费居住状况□独居□空巢住房性质□有产权□无产权居室□一居□

8、二居□三居□其他居住条件楼层电梯：□有□无居住楼层（楼层无电梯的）：□一层□二层□三层以上室内厕所□有□无室内洗浴设备□有□无原照料情况□自我照料□配偶照顾□子女照顾□自购家政服务□送餐服务□互助门铃政府购买居家养老服务：□居家照料□紧急呼叫终端□老年人意外伤害保险□其他服务需求□家务料理□代购物品□康复保健□紧急呼叫□心理关爱□法律援助□文化娱乐□助餐□送餐□陪聊□陪住□陪外出□陪旅游□日托□入住老年人福利机构；其他：身体状况□身体健康重病：□恶性肿瘤□尿毒症透析□器官移植（含手