黄煌三黄泻心汤古今应用（201107）课件

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1、三黄泻心汤的古今应用南京中医药大学黄煌毛泽东、邓小平同志的手迹三黄泻心汤组成：大黄、黄连、黄芩方源：张仲景《伤寒杂病论》功效：止血、解毒、泻火、轻身大黄大黄是蓼科植物，药用部分是大黄的根茎。蓼科大黄属约有60种植物，几乎全部分布于北半球的亚洲部分，而以我国为其分布中心，约占总数的2/3以上。我国西北及西南海拔2000米左右的高寒山区，甘肃、青海、四川、西藏、贵州、云南、陕西等地均有出产。大黄饮片呈棕黄色或棕红色，横断面有花纹，味苦，有清香。大黄的图片示黄连黄连为毛茛科植物黄连、三角叶黄连、峨嵋野连或云连的根茎。主产于四川东部者品质最佳

2、，称川连。因其根茎多分支，形似鸡爪，故有称为鸡爪连。产于云南德钦、维西、腾冲等地者，品质稍次于川连，称云连。黄芩黄芩为唇形科多年草本植物黄芩的根。目前发现，黄芩的同属植物共有300多种，广布于世界各地，我国有101种及29个变种，但以河北北部出产者最为道地。素有“热河黄芩”之美誉。黄芩根呈圆锥形，质硬而脆，断面黄色，中间红棕色；老根中间呈暗棕色或棕黑色，枯朽成空洞。故处方名有人书“枯黄芩”者。传说相传是我国殷商时代的大臣伊尹创制的，收在他的著作《汤液经》中。后世医家又将本方称为“伊尹三黄泻心汤”。汉代“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之

3、。”大黃二兩黃芩一兩黃連一兩上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。唐代唐代医学家孙思邈的《千金要方》中收载了巴郡太守进贡给皇帝的养生秘方“三黄丸”春三月黃芩四兩大黃三兩黃連四兩夏三月黃芩六兩大黃一兩黃連七兩秋三月黃芩六兩大黃二兩黃連三兩冬三月黃芩三兩大黃五兩黃連二兩宋代我国第一部政府编制的成药典《太平惠民和剂局方》中收录了本方，名为三黄丸。丈夫妇人三焦积热之上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，即生瘄疖疮痍；及治五般痔疾，粪门肿痛，或下鲜血，小儿积热，亦宜服之。

4、一、止血—百试百效方《金匮要略》：吐血、衄血，泻心汤主之。清代名医陈修园说：“余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心汤百试百效”。医案1酒客大吐狂血成盆，六脉洪数，面赤，三阳实为病，予大黄六钱，黄芩、黄连各三钱，一剂而止，二剂脉平。（《吴鞠通医案》）医案2一积年吐血患者，大抵每旬必一动。丙午秋大吐，吐已，则气息顿绝。迎众医救之，皆以为不可为也。于是家人环泣，谋葬事。先生适至，亦使视之。则似未定死者。因著绵鼻间，犹蠕蠕动。乃按其腹有微动，盖气未尽也。急做三黄泻心汤饮之。须臾腹中雷鸣，下利数十行，即寤。出入二十日所全复故。而后十余年未复发。

5、（日本吉益东洞《建殊录》）胃炎、胃溃疡出血三黄泻心汤合半夏泻心汤，治疗胃炎胃溃疡出血，对于饮酒过量导致的出血，最为有效。三黄泻心汤合四逆汤或附子理中丸，治疗壮实男士的胃病黑便。我的经验黄连2克、黄芩5克、制大黄5、制附片10克、干姜10克、炙甘草5克。水煎，日分两次服用。治壮实男士胃病久久难愈，有食欲但进食后腹中不适或容易腹泻，局部糜烂出血等。建议：一清胶囊与附子理中丸同时服用，或用生姜红枣汤送服一清胶囊中晚期肝癌上消化道出血金氏报道以大黄粉（冲服）5－10克黄芩10克黄连5克，每日1剂。西药：6－氨基己酸6.0加入10％葡萄糖注射液

6、500ml中，静脉滴注，每日2次；甲氰咪胍0.2g加入生理盐水20ml中静脉注射，间隔8h1次。对照组单用上述西药治疗。两组中Hb<60g/L或血压下降者给予输血、输液、升压等治疗。两组疗程均为7天。结果：观察组的40例止血疗效为8例临床治愈，15例显效，8例有效，9例无效，总疗效率为77.5%；对照组的30例疗效为临床疗效4例，显效3例，有效11例，无效12例，总疗效率为60.0%。经两组等级资料的Ridit分析，其差异有显著性意义，说明观察组疗效优于对照组。（金红等，泻心汤为主治疗中晚期肝癌上消化道出血40例临床观察　中国中西医结

7、合杂志1996，16（12）：743－744）三黄泻心汤内窥镜下给药除内服本方以外，还有报道使用内窥镜下给药者。易符珊用止血药液（白芨100g,大黄、黄芩各30g、黄连12g，加水500ml，煎至300ml，过滤、冷藏备用）在内窥镜下喷洒治疗上消化道出血63例，痊愈58例，显效5例。至出血停止，一般用药30ml。（沈一山，大黄治疗上消化道出血应用情况概述，山西中医，2003，19（1）：48）咳血暗红、唇红、失眠者。根据成都市中医医院对30例患者的临床观察，其平均止血时间为4.29天。支气管扩张出血江苏泰州二院树秀珍等报道用生大黄10

8、克、黄芩10克、黄连5克，沸水泡服，治疗肺结核咯血60例，平均止血时间为2.5天，而止血敏及抗血纤溶芳酸的对照组为5.5天（国医论坛1997年第6期12页）肺结核咯血经期咯血一女性患者，几年来每至月事来潮，则咯血不止，反