电除颤理论与实践ppt课件

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1、电除颤理论与实践遵医附院魏其梅目的一、电复律及电除颤术的概念二、除颤仪的工作原理三、除颤的技术要求及除颤技术发展历程四、除颤的新进展及临床上使用除颤仪存在的一些问题心脏电复律及电除颤术是用电能量来治疗异位快速心律失常的一种方法，是将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点重新主导心脏节律。一、心脏电复律及电除颤术1、自律性机制2、触发活动3、折返循环二、引起快速心律失常的主要机制三、电复律的适应症1.紧急适应症：心室颤动(VF)或无脉性室速、心室扑动2.选择适应症心房颤动与扑

2、动，室上性心动过速与室速四、电复律的禁忌症1、洋地黄中毒或低钾血症引起的快速性心律失常；2、心房颤动或室上性心动过速伴高度或完全性房室传导阻滞；3、病态窦房结综合征；4、巨大左房或二尖瓣有明显反流者5、心脏扩大明显，心胸比例＞60%，房颤病史＞5年者；6、风湿性心脏病伴心房颤动且风湿活动者；7、器质性心脏病心力衰竭未纠正者。SYNC五、同步与非同步电复律同步电复律（电复律）：是指用R波来控制电流脉冲的发放，使电脉冲刚好落在心电图R波的下降支而不致落在心室易损期。非同步电复律（电除颤）：心脏电活动无心动周期，

3、电流脉冲可在任何时间放电。电复律常称为电除颤。六、除颤仪的工作原理除颤仪是一种高压直流放电器，它的电路结构包括电源、充电电路与放电电路.经胸阻抗高压电容器机内阻抗七、心脏骤停和五早“生存链”早期综合心脏骤停后治疗—心脏骤停最常见的初始心律是VF—VF最有效的治疗方法是电除颤—颤动持续时间越短，除颤成功可能性越大—VF可能在几分钟内恶化为心脏停博为什么要早期除颤八、除颤与心肺复苏的“关键性联合”当抢救者目击院外心脏骤停，且身边有AED立即可用，抢救者应尽快使用AED。在院内应立即CPR和尽快使用AED/除颤器

4、。如果EMS人员不是亲眼目击院外心脏骤停，检查心律并考虑除颤前，可以先做5周期的CPR。八、除颤与心肺复苏的“关键性联合”没有足够的证据支持或反对院内心脏骤停者除颤前先做CPR在抢救中执行“一次电击+5组心肺复苏”方案除颤要选择有效的能量，产生足够的电流，流过心脏，从而达到去除心脏颤动的目的，同时，要求对心肌产生最小的伤害。九、除颤的技术要求除颤的成功与否，关键因素是电流，而选择的能量只是产生电流的手段—要在正确时间让电流流过心脏—要有足够的电流流过心脏—要有足够的时间让电流流过心脏—要让电流通过所有的心肌

5、细胞同时电流也是心肌损害的罪魁祸首九、除颤的技术要求电流二大因素电流均值—除颤的有效成分电流峰值—损害心肌功能的主要成分提高电流均值，降低电流峰值，成为所有除颤技术研发的第一焦点九、除颤的技术要求经胸阻抗—除颤成功的重要因素之一受影响因素：—皮肤的状况—电极的大小—电极与皮肤的接触—电击的次数—电击时通气时相如何克服不同大小的经胸阻抗，提供足够的电流均值，而又不产生过高的电流峰值，成为所有除颤技术研发的第二焦点九、除颤的技术要求电流=电压/电阻十、除颤技术发展历程除颤器的发明1.1947年贝克等首次在临床上

6、用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。2.1952年zoll教授成功装置交流电胸外除颤器并应用于临床3.1962年lown等证明直流电比交流电更为安全和有效从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，抢救的成千上万病人的生命除颤器的分类按操作方式1、手动除颤仪2、自动体外除颤仪（AED）按波形分类单相波（MDS、MTE）双相波（BTE、RBV)十、除颤技术发展历程AED优势：1、小型化和智能化2、人员培训简单，培训费用较低，便于在公众中推广普，而且使用起来比传统的除颤器快捷。3、准确率较高，除颤所用时间短，

7、与使用传统的除颤器相比，患者存活率可得以提高。“公众启动除颤”计划“公众启动除颤（PAD)”计划:即由非专业人员在现场使用AED，对室颤（或无脉性室速）性心脏骤停实施电除颤第一代除颤技术：单相衰竭正弦波（MDS）十、除颤技术发展历程第一代除颤技术：单相衰竭正弦波（MDS）缺陷：1、由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重2、由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，高阻抗病人的除颤效果不理想；3、房颤转复能力差十、除颤技术发展历程第二代除颤技术：双相指数波（BTE）十、除颤技术发展历程第二代除颤技术：双相指数波（

8、BTE）优势：1、双相除颤技术的电击电流双相性能，除极效果更加理想：2、电流均值的增加，提高了除颤成功率；3、由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害程度；4、能感应经胸阻抗的变化，采用电压补偿和时间补偿的方式，高阻抗病人的除颤成功率有所改善。十、除颤技术发展历程最新（第三代）除颤技术：双相方波（RBV）采用数码可变电阻技术，自动测量人体阻抗快速调节机内数码电阻值人体阻抗高-数码内阻降低人体阻抗低-数码内阻提高十、