中西医结合肝病研究的几个理论与实践问题课件

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1、中西医结合肝病研究的几个理论与实践问题尹常健山东中医药大学附属医院与本报告相关的几个话外题何为中西医结合？为什么要中西医结合？中西医能不能结合？中西医如何结合？何为中西医结合？“中西医工作者相互合作，中、西医学术互相配合，以提高临床疗效为目的的实践过程。”——李致重“在中学西、西学中的基础上，用西医阐明中医，将中医纳入西医科学的理论之中”——刘泽“把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造中国统一的新医学、新药学。”——毛泽东为什么要中西医结合？中医治疗目标的完全转换；科学环境的深刻改变；疾病谱的巨大变化；中西医并存的客观现实；

2、我国医学科学发展的迫切需要；临床诊疗的实际需求。中西医能不能结合？国人对中西医结合的视觉误差；片面强调中西医理论和方法学差异；人为淡化了中西医的趋同性和内在联系；中西医针对的客体和目标相同；中西医学在理论和实践的诸多方面存在广泛的内在联系；中西医结合具有坚实的理论基础；中西医结合具有充分的实践依据。中西医如何结合？学术结合，人员结合，机构结合。学术结合是中西医结合的根本；宏观与微观研究相结合；临床观察与实验研究相结合；辨病与辨证相结合；建立起中西医双重诊疗体系。我国中西医结合肝病研究已经走过了近半个世纪的漫长历程，取得了丰硕的研究成果

3、，今天我们再回过头来对这一领域的一些最基本的理论与实践问题进行回顾与反思，这对回答这一领域中西医能不能结合和如何结合的问题，仍然具有现实的意义。一组最简单的数字2000年深厚的学术积淀50年漫长的研究历程80%以上接受中药或中成药治疗的肝病患者80%以上抗肝纤维化论文为中医药研究论文80%以上护肝药为中药或中药提取物制剂几个基本的理论与实践问题中西医结合肝病研究的理论基础中西医结合肝病研究的实践依据中西医结合肝病研究的主要领域中西医结合肝病研究的主要方法中西医结合肝病研究的科学使命中西医结合肝病研究的理论基础解剖位置的一致性生理功能的

4、相近性病理变化的相关性临床疾病的对应性解剖位置的一致性中西医学关于肝的解剖位置、形态与重量都是基本一致的，中西医学对肝实体的物质认识是大致相同的。《灵枢经》说：“阙……在下者肝也”，这里阙指的是胸廓，在下即指季肋部，可见古人已经认识到肝的位置在季肋部。《医贯》说：“隔膜之下有肝……肝短叶中有胆附焉。”对于肝脏的形态与重量，《难经·四十一难》说：“肝独有两叶”；《难经·四十二难》说：“肝重四斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂”。文中所言四斤四两，原作二斤，两者平均取之则为1600g左右，与现代解剖学所言男性肝重1450g大致相近。中

5、医肝现代医学肝脏主疏泄主藏血养筋爪开窍于目分泌和排泄胆汁参与物质代谢解毒功能造血作用影响凝血机制病理变化的相关性肝郁化热黄疸鼓胀气滞血瘀急黄腹胀、纳呆、便溏肝气犯胃呃逆、呕吐、厌食肝气伐脾肝血亏虚胁痛、腹胀二目干涩、视物昏花肝郁气滞积聚、蜘蛛痣、衄血肝硬化重型肝炎以肝硬化腹水为例看中西医肝病的对应性中医西医病名：表现：病因：鼓胀“大与腹胀等也，急苍黄，腹筋起，此其候也”杂气、疫毒酗酒无度虫蛊癥积（癥瘕积聚即是胀病之根）肝硬化腹水腹彭隆，胸腹壁静脉曲张腹水征（+）乙肝、丙肝病毒酒精性肝硬化血吸虫特发性门脉高压以肝硬化腹水为例看中西医肝病

6、的对应性预后：（预后不良）中医西医治疗：调养：脐心突出利后复胀急漱躁惊狂吐衄并作中药利水放腹水忌酒低盐（秋石代之，清代中医学者提出即秋石亦不可代）避免劳累脐疝顽固性腹水肝性脑病消化道出血西药利水放腹水戒酒低盐（实验证明秋石含氯化钠）休息中西医结合肝病研究的实践依据深厚的学术积淀丰富的经验积累丰硕的研究成果深厚的学术积淀《内经》就已经有了黄疸病的专门记载与论述，并首创甘缓、辛散、酸收三大肝病治法。《伤寒论》记载了治疗黄疸的专方茵陈蒿汤，并对黄疸预后进行了科学判断，“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥,反剧为难治”。《诸病源候论》提

7、出：“因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘,命在顷刻,故云急黄也”。历代医家对黄疸病进行了深入研究，提出了黄疸证以阳黄、阴黄、急黄为总纲进行证治；疫疠等传染性致病因子和过度饮酒等是黄疸的主要病因。丰富的经验积累历代医家在实践中积累了丰富经验，创立了许多行之有效的治法与方药，如李冠仙创肝病十法，王旭高提出肝病三十法等，这些治法具有很高的科学性，至今仍有临床指导意义。放腹水法古人很早就发明了放腹水法，《灵枢》中记载：“徒水，先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筩之，而内之，入而复之，以尽其水……间日一刺之，水尽乃止”。谨慎放腹水《千金要方》中

8、说：“凡水病忌腹上出水，出水者月死，大忌之”“周黄刘三家，各有仆病黄疸，载人曰：仆役之职……恐难调摄，虚费活动。其两家留仆于载人所，从其饮食，其一仆不离主人执役，……果两仆愈而一仆不愈。”黄疸生活调养古人已认识到适当休息