影像诊断课件肝脏

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1、肝脏疾病肝脏疾病一、检查方法二、肝脏的解剖三、肝血造影四、肝脏疾病一、检查方法（一）、平片：肝囊肿、肝内钙化（二）、造影：胃肠造影、气腹造影、血管造影（三）、CT检查1、平扫2、增强扫描：目的增强前后密度差。3、CT血管造影（四）、MRI检查二、肝脏的解剖“H”字形沟：1）横沟：肝管门V，肝固有A。2）右纵沟：胆囊窝、下腔V。3）左纵沟：肝缘韧带、V韧带。肝脏各叶的正常比例：R1/L：1/2之间。R2/C：2/3之间。判断肝硬化。三、肝血管造影1、正常表现2、异常表现3、CT表现4、MRI表现1、正常表现1）A

2、相：树枝状，走形曲度自然、分布均匀。2）实质相：肝密度均匀，致密。3）V相：肝V显影2、异常表现1）血管浸蚀：边缘不整。2）肿瘤新生血管3）肿瘤染色：肿瘤密度↑肝脏密度↑。4）AV短路：A期见V显影。5）血管移位6）充盈缺损：实后期肿瘤血少密度↓周围密度↑。3、CT表现正常密度均匀实质影，CT值40－80hu高于肾、脾、胰及血管。4、MRI表现正常信号强度均匀，T1中等信号与脊髓相仿，低于脾、肾有时有流空效应。四、肝脏疾病（一）、肝肿瘤（二）、弥漫性肝病diffuselesionsofliver（三）、肝脓肿a

3、bscessofliver（四）、肝囊肿cyst（五）、肝棘球蚴病（六）、慢性血吸虫肝病（七）、肝脏损伤（一）、肝肿瘤分良恶性，良性以海绵状血管瘤常见；恶性以原发肝癌和转移性肝癌常见。（一）、肝肿瘤1、海绵状血管瘤cavernoushemangioma2、肝细胞腺瘤livercelladenoma3、肝局灶性结节性增生focalnodularhyperlasis,FNH4、肝细胞癌hepatocellularcarcinoma5、胆管细胞癌cholangiocellularcarcinoma6、肝转移瘤seco

4、ndarytumorsofliver1、海绵状血管瘤cavernoushemangioma为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5倍，多见于30~60岁。无任何症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤破裂可引起肝脏出血。病理肿瘤90%为单发，10%多发。肿瘤直径内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化。影象学表现1、CT:1）、平扫：圆形椭圆边缘规整，均匀低密度区大者中央有裂隙状低密度，有时见钙化。

5、2）、增强：早期边缘结节状强化，密度于A强化相近，强化由周围向中央蔓延，变为等密度。快进慢出。肝海绵状血管瘤1、平扫表现低密度。2、增强扫描从周边部开始增强，增强密度接近同层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心扩展且增强密度逐渐下降。3、最后被造影剂填充变成等密度，病灶消失。肝海绵状血管瘤CT诊断标准:2、MRI表现：1）、T1均匀低信号，质子相呈均匀高信号。2）、T2均匀高信号，并随回波时间延长信号逐渐增高。3）、灯泡征。4）、增强同CT。肝血管瘤2、肝细胞腺瘤livercelladenoma肝细胞腺瘤或称

6、肝腺瘤，多见于15-45岁妇女。与口服避孕药有密切关系，停服避孕药肿瘤可缩小或消失。临床多数病人无症状，5%~10%偶然发现。少数有腹部肿块和轻微疼痛，肿瘤巨大可破裂，则出现内出血的征象。病理病理组织分化程度好，有完整包膜多位单发，呈圆形或类圆形，境界清楚。大部分肿瘤突出肝表面，少数带蒂。肿瘤大小从1~30cm不等，肿瘤细胞比正常稍大，可有空泡形成。影像学表现1、CT:1）平扫：多为肝内境界清楚的低密度肿块，少数为等密度，并发出血则早期密度增高，晚期密度减低。2）增强：早期病灶均匀增强，逐渐下降为等密度，平衡期

7、为低密度。CT特异表现：肿瘤周围低密度环（脂肪变性）2、MRI表现：1）、T1稍低或稍高信号。2）、T2合并出血早期高信号，肿瘤包膜T1、T2低信号。诊断困难，主要依据病史。3、肝局灶性结节性增生focalnodularhyperlasis,FNH为肝内少见的良性病变，病因不明。女性多见，也可见于儿童。一般无临床症状，肿瘤较大可出现腹部包块，偶有肿瘤破裂出血等。病理FNH实质由正常肝细胞，血管，胆管和Küffer细胞组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔。肿瘤无包膜，但与周围肝实质分

8、界清楚，大小一般为4~7cm，也可大到20cm。影象学表现1、CT:1）平扫：表现为等密度或稍低密度的肿块，部分位于肝边缘肝局部突出。2）增强：动脉期表现为明显均匀增强，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度，少数可延迟明显强化。CT特征表现：中央的瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而呈低密度，无强化，少见。2、MRI：1）、肿块：T1、T2等信号。2）、肿块内星状瘢痕征，T1