妊娠时限异常课件 (3)

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1、第十一章妊娠时限异常第一节流产一、定义妊娠<28W，W<1000g，早期流产：<12W，晚期流产：>12W二、病因：（一）胚胎方面：1）孕胎发育异常，物竟天择，适者生存。2）胎盘：发育不良（如流产后子宫发育不全）（二）母体方面：1）分泌功能失调，孕H不足，甲亢2）全身性疾病：如甲亢、营养不良、肾炎、糖尿病3）子宫病变，畸形，双角，子宫颈内口过松——晚期流产4）创伤、外伤（三）母儿免疫学不协调：如RH因子，ABO血型不合三、病理（一、）早期流产：8W前：先有出血而后腹痛，出血少，易整个胚胎掉出。（二、）8~12W，绒

2、毛深植蜕膜中，与蜕膜结合牢固，但未形成完整的胎盘，常发生不完全流产，出血多。（三）晚期流产：先腹痛，后出血，流产，类似分娩四、临床表现类型及处理原则停经，腹痛及阴道流血，三大主要症状五、习惯性流产1、定义：>=3次；2、病因：同前3、处理原则:以寻找病因，针对病因进行治疗，预防为主，在受孕前应采用措施；a、Chromooome，P，ABO,Rh,男方精液，抗精子抗体检测等，巨细胞病毒，弓形虫。b、治疗慢性病c、女性生殖S检查d、VitE、叶酸e、妊娠后保胎，禁性生活，休息，3个月以上，宫内口过松者在孕14~18W间

3、以尼龙线作子宫内口缝合，使颈口缩小，防止流产，预产期前2w折线。多力妈(稀丙雌醇)5mg一片。习惯性流产1~2片，Qd，危险期过后一个月六、感染性流产：流产+感染1、出血不多，先抗感染，待体温正常2~3天后清宫；2、活动性出血多，则边抗感染，边钳夹，不清宫，待感染控制后清宫。第二节早产一、定义：早产：指妊娠满28周至37足周间(196~258天)中止妊娠（>=28w,<37w）早产儿或未成熟儿<2500g，因为发育不成熟，生活能力低下，抵抗能力差，易患病，是围产儿死亡的主要原因。一、病因：大多造成流产的原因也能引起

4、早产，最常见（一）母体：1、急性传染病和高烧，或慢性疾病，严重贫血，心脏病和肾脏病。2、生殖器官异常，双角子宫，子宫肌瘤，宫颈过松。（二）胎儿及胎盘：双胎，羊水过多，胎盘早剥，前置胎盘；（三）外伤：外伤。二、临床表现：和足月临产相似，但胎膜早破的发生率较足月妊娠高。如果子宫收缩有规律性，子宫颈口>3cm以上，一定早产。三、治疗：根据不同情况分别对待，对于母亲患有严重疾病，对胎儿生长不利，同时估计胎儿娩出能成活者，可顺其自然。一般情况者尽可能延长妊娠。`（一）先兆早产的治疗（有不规则宫缩时）1、一般治疗，休息，左侧卧

5、位2、镇静，安定3、中药保胎4、抑制宫缩β2型拟肾上腺素药物——抑制平滑机收缩舒喘灵2.4~4.8mg，q6h，宫缩停止前裂腺素抑制剂:消炎痛25mg，q6h，宫缩停止硫酸镁:拮抗钙离子对子宫收缩先25%硫酸镁16ml30~60分钟ivgtt5%GS100ml-250ml后25%硫酸镁20ml-40ml1-2g/hivgtt5%GS500ml（二）早产分娩特殊处理：1）早产前2~3天，地米5mgimtid2~3天，以帮助胎儿肺成熟。地米10mg,羊膜腔内注射(紧急时)2）吸氧3）缩短第二产程。4）断脐晚脐带博动后断

6、脐，以便胎儿多获10ml血5）VitK110mg临产前母体im；胎儿娩出后可肌注vitK4mg×3g；第三节过期妊娠凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。5-12%一、病因二、病理（一）胎盘1、胎盘功能正常2、胎盘功能减退（二）羊水减少（三）胎儿小老头三、诊断（一）核算预产期（二）判断胎盘功能1.胎动计数2.尿雌三醇/肌酐（E/C）比值3.胎儿监护仪4.超声监测5.羊膜镜检查四、宫颈成熟度五、处理（一）产前处理-终止妊娠指征1.宫颈条件成熟;2.胎儿>=4000克或IUGR3.12小时内胎动

7、<12次或NST为无反应型CST阳性或可疑;4.持续低E/C比比值5.羊水过少(<3cm)或粪染6.并发症或合并症（二）产时处理1.上氧2.Ivgtt葡萄糖3.监护4.抢救新生儿(胎肩娩出前吸痰)5.剖宫产