快速解读动脉血气分析ppt课件

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1、快速掌握动脉血气分析唐殿成大连市第四人民医院◆塑造良好的心态哈佛大学的一项研究显示，成功、成就、升迁等原因的85%取决于我们的态度，而仅有15%是由我们的专业技术所决定。美国心理学之父威廉.詹姆斯说，这一时代最重大的发现，是我们可以从改变态度来改变生活。我院血气分析仪新增加项目乳酸COHb血糖MetHb高铁HB凝血、ACT更多数值选择设备、药品？要临床参与应记住的数值通气/血流Va/Q：静息MV为4L,肺循环血流5L,即Va/Q=4/5=0.8肺的上、中、下分别>=<0.8PaO2为100mmHg，混合静脉血PO240mmHg,差60mmHg.动脉血PCO240mmHg,静脉血PCO2

2、46mmHg,差6mmHgPiO2吸入气氧分压为149mmHg应记住的数值肺泡气氧分压PAO2为105mmHg动脉血氧分压PaO2为95mmHgPaO2=104-年龄/3组织与静脉血氧分压PtO2/PvO2为40氧含量（C-O2）100ml血内所含的氧的量动脉血氧含量CaO2=20.3%应记住的数值P50：PH：7.4，PaCO2:40,T:37,SaO2为50%时的PaO2，正常26.6mmHg。氧输送DO2=520-720ml/min.m2氧消耗VO2氧摄取率/利用率OER/ERO2=VO2/DO2PaO2/Fio2氧合指数300-500.与弥散、肺内分流（Qs/Qt）。ARDS主

3、要与肺内分流有关，单纯吸氧难以纠正。在吸100%氧气测得PaO2/Fio2及Qs/Qt准确应记住的数值D(A-a)O2=PAO2-PaO2是判断氧从肺泡进入血液难易程度，Va/Q,Qs/Qt,弥散障碍均可以导致D(A-a)O2增加，正常<30Qs/Qt肺内分流的指标。正常由于重力关系Qs/Qt为5%，当Qs/Qt>10%表明有分流异常，对于诊断ARDS有特殊的临床价值，最特异指标。Qs/Qt%=D(A-a)O2（mmHg）÷16应记住的数值PH7.35-7.45PaO280－100mmHgPaCO235-45mmHgHCO3-21-27mmol/LBE±3mmol/LCaO216-22

4、mlO2/dl%MetHb(高铁血红蛋白)<1%%COHb(碳氧血红蛋白)<2.5%HCO3=22-26（24）PaCO2=35-45（40）阴离子间隙（AG）=Na-CL-CO2.CPAG正常值（不算K）=8-16mmol/LAG>16就判断有AG增高型代酸AG>20提示高AG代酸可能性（80%）AG>30肯定有代酸CO中毒血HbCO系CO中毒唯一特异的化验指标,吸新鲜空气4h能使其下降一半，吸纯氧不用1h。在高压氧环境下，CO半数排除时间为17min按中毒程度可为三级：轻度：血液中COHb浓度可高于10%~20%.中度：血液中COHb浓度可高于30%~40%.重度：血液中COHb浓

5、度可高于50%.PH和Henderson-hasselbalch公式缓冲系统肺主要三部分组成肾PH＝6.1＋lgHCO3-/0.03xPaCO2（肾/肺）＝6.1＋lg20＝7.4H++HCO3-H2CO3CO2+H2OHbO2解离曲线尽量避免使氧离曲线左移的因素四种单纯性酸碱失衡的预计代偿公式酸碱失衡类型预计代偿公式代谢性酸中毒PaCO2=1.5×HCO3-+8±2代谢性碱中毒PaCO2=40+0.7×(HCO3--24)±2呼吸性酸中毒急性呼酸HCO3-=24+0.1×(PaCO2-40)±2慢性呼酸HCO3-=24+0.4×(PaCO2-40)±2呼吸性碱中毒急性呼碱HCO3-=

6、24-0.2×(40-PaCO2)±2慢性呼碱HCO3-=24-0.5×(40-PaCO2)±2有关混合性酸碱失衡的公式1碳酸氢盐间隙(BG)=Na-CL-39BG>6mmol/L合并代碱BG<-6mmol/L合并正常AG代酸2矫正的碳酸氢盐=实测HCO3-+（AG-12)矫正的碳酸氢盐>26mmol/L=合并代碱矫正的碳酸氢盐<22mmol/L=合并正常AG代酸动脉血气分析，必须结合静脉血电解质（Na+、K+、CL-、CO2）医生要牢记：1时时刻刻结合临床2没有静脉血电解质请不要单凭动脉血气草率判定酸碱失衡例一患者50岁，恶心吐3天，动脉血气和电解质：PH:7.40，HCO324mm

7、ol/L,PaCO242mmHg,Na+140mmol/L,k+3.5mmol/L,L-88mmol/L,CO226mmol/L评估酸碱失衡？AG=140-(88+26)=26(>16,提示高AG代酸）矫正碳酸氢盐=实测碳酸氢盐+（AG-12）=24+(26-12)=38(>26提示高AG代酸合并代碱)例二腹泻，动脉血气PH:7.34，PaCO2:30，HCO315，静脉血Na:140，K:4，CL：105，CO2:15评估酸碱失衡?AG=14