麻醉诱导期容量管理ppt课件

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1、麻醉诱导期容量管理复旦大学上海医学院麻醉学系复旦大学附属中山医院麻醉科麻醉后低血压麻醉后低血压是常见的临床问题可以发生在全身麻醉和椎管内麻醉，尤其以后者发生的概率高、低血压的程度也比较严重低血压发生的原因麻醉前脱水–术前液体损失量全身麻醉药物的作用椎管内麻醉后神经阻滞作用硬膜外阻滞对循环的影响—低血压的原因决定血压的因素：外周阻力、有效循环血量、心肌收缩力和心率因为：压力=阻力流量麻醉后低血压的治疗扩充血容量使用升压药–麻醉中最常用麻黄碱同时使用液体治疗和升压药物其它机械（物理）治疗抬高下肢穿抗休克裤减浅麻醉深度（全身麻醉

2、）？麻醉诱导期容量管理的概念麻醉诱导期的定义广义上认为从病人入手术室至外科手术开始麻醉诱导期扩容的目的预防诱导阶段和诱导后至外科手术开始前的低血压，保持麻醉诱导期的血流动力学平稳麻醉诱导期扩容的主要疑问是否有必要在麻醉诱导期进行扩容治疗？采用何种液体进行扩容：晶体液或胶体液？合适的扩容时间：诱导前或诱导后？麻醉诱导期扩容治疗是否会增加其它并发症？循环负荷过重肺水增加胃肠道水肿术后康复延迟？麻醉诱导期进行容量管理的必要性1966年Wollman和Marx报道在产科手术的病人蛛网膜下腔阻滞前输注1升的晶体液可以预防低血压的发生以

3、后，蛛网膜下腔阻滞前常规输注大量晶体液成为预防低血压的重要措施Acutehydrationforpreventhypotentionofspinalanesthesiainparturients.Anesthesiology,1966,29:378–80.晶胶之争—无止境的话题?colloidcrystalloid我等着他咬我的耳朵！！！Knockout!剖宫产手术预先扩容效果的分析系统综述（systemreview）PJMorgan,SHHalpern,JTarshis.TheEffectsofanIncreaseofCe

4、ntralBloodVolumeBeforeSpinalAnesthesiaforCesareanDelivery:AQualitativeSystematicReview.AnesthAnalg;2001;92:997-1005分析资料来源MEDLINE(1966~2000)Embase(January1988~April2000)CochraneLibrary（Issue1,2000）Handsearchingofnon-MEDLINEjournals,andabstractsofmajoranesthesiameeti

5、ngs（1995~2000）系统综述的结果在MEDLINE的查询中发现91篇文章，其中23个randomizedcontrolledtrials（RCT）符合收录标准23个RCT结果可以分成3类大剂量和小剂量crystalloid的比较colloidvs.crystalloidordifferentcolloidregimensmechanicalorpatientpositioningasameansofincreasingpreload病人总数为1504个，每个RCT的病人数在16~160Thetreatmentgrou

6、preceivedalargervolumeofpreloadthanthecontrolgroupThetreatmentgroupreceivedacolloidpreload,andthecontrolgroupreceivedacrystalloidpreload系统综述给我们的提示产妇脊麻前采用晶体液扩容的效果存在争议扩容时晶体液的量预防性给予麻黄碱胶体液预防脊麻后低血压的效果优于晶体液剖宫产手术时不同液体预先扩容的比较EffectsofCrystalloidandColloidPreloadonBloodVolu

7、meintheParturientUndergoingSpinalAnesthesiaforElectiveCesareanSection.Anesthesiology,1999,91(6):1571临床资料36个病人，随机分成3组（每组12人）1.5LLR液0.5L6%HES1.0L6%HES监测—（吲哚氰绿脉搏染料稀释法）血容量心排血量本研究给我们的提示胶体液预防蛛网膜下腔阻滞后低血压的效果明显优于晶体液Anesthesiology杂志同时发表了南非医生ChrisRout的评论文章，在充分肯定了本研究的工作和研究结论后，

8、提出了一些思考利用液体输注动力学分析麻醉诱导期液体治疗：液体的选择和输注的时机液体输注动力学静态液体动力学动态液体动力学利用物质平衡规律动态分析输液引起的容量扩张容量扩张的液体动力学模型（1997,LarsStahle）一室模型（一级动力学）二室模型（二级动力学）三室模型（三级动力学）一室