快速康复胃癌外科课件

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1、快速康复胃癌外科--循证医学证据何裕隆杨东杰中山大学附属第一医院Fast-tracksurgery:thenextrevolutioninsurgicalcarefollowinglaparoscopy.ColorectalDis.2011;13(5):478-80.原创一、术前评估和宣教二、术前机械性肠道准备三、术前禁食四、预防性鼻胃管的使用五、术前用药六、预防性抗凝药物七、预防性使用抗生素八、术中管理优化麻醉九、疼痛控制十、微创手术十一、腹腔引流十二、早期拔除导尿管十三、术后早期进食十四、术后早

2、期下床活动十五、团队协作三、术前禁食误吸发生率1/8000胃液残留量胃液PH250ml水5%GS平均胃液15-19ml，最多胃液34-50ml，误吸需要200ml长时间禁食易怒头痛脱水血容量不足低血糖麻醉诱导前2小时清流质6小时固体食物WarnerMA.Anesthesiology1993;78(1):56–62.AmericanSocietyofAnaesthesiologistsTaskForceonPreoperativeFasting.Anesthesiology1999;90:896-905.杨

3、东杰.消化肿瘤杂志（电子版）.2009;1:46-49.LjungqvistO.BrJSurg2003;90:400–6.三、术前禁食饥饿增加应激状态术前碳水化合物代谢内环境改变术前碳水化合物静脉口服术前碳水化合物胰岛素抵抗总体蛋白平衡术后住院时间肠道功能恢复免疫抑制的作用LjungqvistO.ScandJNutr2000;44:3-7.LjungqvistO.BrJSurg2003;90:400-406.ThorellA.Nutrition1996;12:690-695.LjungqvistO.Proc

4、NutrSoc2002;61:329-336.NoblettSE.ColorectalDis.2006;8(7):563-569MelisGC.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(1):21-26..三、术前禁食肥胖2型糖尿病上消化道手术术前口服国外无国内2h500ml10%GS伦理问题尚需大样本RCT静脉补充MaltbyJR.CanJAnaesth.2004;51(2):111-115.HarterRL.AnesthAnalg.1998;86(1):147-152.KongM

5、F.DiabetMed.2005;22(suppl4):13-18.BreuerJP.AnesthAnalg.2006;103(5):1099-1108.莫晓东.肠外与肠内营养.2008;15(4):218-220.王东升.肠外与肠内营养.2010;17(6):338-344.四、预防性鼻胃管的使用鼻胃管300年胃肠减压减少腹胀减少误吸1995年Meta分析放vs.不放呕吐腹胀2007年系统分析放vs.不放肠道功能恢肺部并发症住院时间不适感吻合口瘘呕吐预防性鼻胃管胃癌不支持食管切除支持CheathamML.

6、AnnSurg1995;221:469-478.NelsonRL.CochraneDatabaseofSystematicReviews2007,Issue3.VermeulenH.ArchSurg.2006;141:307-314.DogliettoGB.ArchSurg.2004;139:1309-1313.五、术前用药阿片类药物镇静药安眠药延缓早期进食延缓下床活动延长住院时间短效抗焦虑药地塞米松8mgSmithAF.CochraneDatabaseSystRev.2003;(1):CD002192.S

7、mithAF.CochraneDatabaseSystRev.2000;(3):CD002192.MurphyGS.Anesthesiology.2011;114(4):882-890.六、预防性抗凝药物Meta分析术前肝素术后深静脉血栓肺栓塞死亡率Meta分析低分子肝素vs.未分级肝素效能出血相关风险单次用药血小板减少风险抗血小板药物右旋糖酐有效预防肺栓塞副反应肝素使用受限CollinsR.NEnglJMed.1988;318(18):1162-1173.ClagettGP.AnnSurg.1988;20

8、8(2):227-240.KochA.BrJSurg.1997;84(6):750-759.AntiplateletTrialists’Collaboration.BMJ.1994;308(6923):235-246.七、预防性使用抗生素预防手术部位感染广泛接受时机剂量种类手术开始前60分钟手术开始前30分钟单次给药>3小时追加Ⅱ类手术切口二代头孢+甲硝唑美国国家外科感染预防中心45%有悖指南BratzlerDW