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1、Fast-trackapproachinthoracicsurgery—PracticeandChallengeJULY11．2009成都中山大学肿瘤医院胸外科龙浩外科营养是继麻醉、消毒法、抗生素之后外科领域的第四个最重要的具有里程碑意义的发明JamesStevens:Surgicalnutrition:theforthcoming.JAMA,1978,239:1920-15-30-35kcal/kg?Fast-trackSurgeryImproveandacceleraterecoveryandavoidperioperativecomplications
2、.Aimsatreducingmorbidityanddischargingpatientsfaster.Fast-trackprotocolsexistforallkindofsurgicalproceduresbutarebestestablishedforcolonsurgery.控制围手术期病理生理学反应.,早期出院减少治疗费用，更好更有效的医疗服务。Fast-trackSurgeryIncludes:PreoperativepatientpreparationAtraumaticsurgicaltechniqueStressreductionPai
3、ntherapyOptimizedfluidandtemperaturemanagementEarlyenteralfeedingProphylaxisofgastrointestinalatony,nausea,vomitingFastpostoperativepatientmobilization,Earlierhospitaldischarge.FasttrackinthoracicanesthesiaandsurgeryCurrOpinAnaesthesiol.2009Feb;22(1):1-3Fasttrackinthoracicsurgeryha
4、sevolvedquiteslowlyincontrasttoothersurgicalspecialties;Furtherstudiesareneededtoweightherisksandbenefits在胸外科领域发展缓慢，需要进一步研究权衡得失快速康复外科（FastTrackSurgery）HenrikKehlet2001术前、术中及术后应用各种有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复术后数周的机体功能下降过程可缩短为数天60例腹部外科患者(平均74岁)的研究,53.3%患者在术后48小时内出院,传统治疗可能需10~14天。1. Wil
5、moreDW,KehletH:Managementofpatientsinfasttracksurgery.BMJ,2001;322:473. 2.KehletH,WilmoreDW:Multi-modalstrategiestoimprovesurgicaloutcome.AmJSurg,2002;183:630.快速康复外科（FastTrackSurgery）患者教育详细地告知康复各阶段可能的时间，对促进康复的各种建议，鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施。通过术前教育可以减少病人的焦虑及疼痛。因为在快速康复外科中一些围手术期的处理措施可能与传统的方法
6、有很大的不同，如术前２h口服碳水化合物，不再常规行肠道准备、出院时间可能提前等，因此，这些均需向病人及家属介绍并取得配合。快速康复外科（FastTrackSurgery）术前准备:无需长时间禁食鼓励饮用碳水化合物饮品快速康复外科（FastTrackSurgery）术前准备:不常规进行肠道准备机械性灌肠准备不仅是一个应激反应,还将导致脱水及水电解质失衡,尤其是老年患者。最近的荟萃分析结果表明,肠道准备对结肠手术患者并无益处,却增加术后发生肠吻合口瘘的危险。快速康复外科（FastTrackSurgery）优化麻醉方法全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟烷、
7、七氟醚，以及短效的阿片类药如瑞芬太尼等，从而保证病人在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动。局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外止痛不仅可以止痛，而且还有其他的优点，包括有利保护肺功能，减少心血管负担，减少术后肠麻痹，更有效地止痛等。神经阻滞是术后最有效的止痛方法，同时它可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。术后持续使用24-72h的硬膜外止痛，可以有效地减少大手术后的应激反应。有荟萃分析研究表明，使用局麻与全麻相比，可以使下肢手术术后并发症的发生率下降30%。RodgersA,WalkerN,SchugS,etal:Reductionofp
8、ost-operativemortalityandm
