干_眼 症课件

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1、干眼症（dryeyesyndrome）昆明同仁医院眼科：付娅莉概述又称干燥性角膜结膜炎（keratoconjunctivitissicca，KCS）是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。概述泪膜的构造传统观念:三层：脂质层水样层粘蛋白层新观念:两层:脂质层粘液蛋白胶层概述泪膜的构造概述泪膜功能：填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑湿润及保护角膜及结膜上皮通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长向角膜提供氧气和所需的营养物质分类干眼泪液分泌不足(水样液缺乏性干眼)Sjogren综合征原发性继

2、发性非Sjogren综合征泪腺疾病泪腺导管阻塞缺乏反射性泪液蒸发过强睑板腺疾病暴露（眼睑缺损、睑内外翻等）其他：1.角膜接触镜2.瞬目异常临床表现视疲劳、眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。诊断依据：症状体征：球结膜血管扩张，失去光泽，增厚、水肿、皱褶，泪河变窄或中断等泪液分泌不足和泪膜不稳定角膜上皮细胞的损害（1％虎红、荧光素染色阳性）泪液的渗透压增加BUT检查Schirmer检查诊断方法：泪液分泌试验泪膜破裂时间荧光素染色泪液渗透压虎红染色角膜地形图等方法新的诊断标准自觉症状OOXO泪液异常OOO

3、X角结膜上皮OXOO诊断确定怀疑怀疑怀疑2006年日本眼科学会修改版1、注意观察结膜2、干眼症患者的上皮损伤损伤程度：结膜>角膜治愈速度：结膜<角膜1、聚集的结膜、角膜上皮点状染色2、结膜病变重于角膜病变3、角膜丝状分泌物特征性临床表现临床检查注意事项干眼诊断注意事项1、重视病人的自觉症状2、干眼可以引起视功能的异常3、干眼病人以结膜损伤为主各种引起干眼的原因手术源性干眼指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术：角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、青光眼外过滤手术、

4、玻璃体切割手术、眼肌手术等。手术源性干眼的特点1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状。2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征。3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍，眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因。4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的防腐剂。5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性。角膜移植术后的干眼症原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均2、角膜植片缺少神经支配，主动瞬目减

5、少3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败角膜移植术后植片干燥植片中央上皮缺损无完整泪膜LASIK术后的干眼症上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱Schirmer及ＢＵＴ明显下降,泪液渗透压明显上升,6~9月逐渐恢复。白内障术后的干眼症术后泪膜稳定性下降,大部分患者术后30天基本恢复，但约20%的患者不能恢复。影响因素：1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面3、术前存在年龄相关性干眼手术源性干眼的治疗

6、1、目的：增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒毛。2、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法。３、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等。４、注意原则：（１）手术后合理使用人工泪液。（２）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮愈合过程。（３）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量。炎症性角结膜炎与干眼急性结膜炎和干眼的关系粘蛋白分布不均匀：致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，影响粘蛋白分泌，造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀，表现为干眼症状。对结膜细胞的损伤：致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分布不均，发生干眼症状。过敏性结膜炎与干眼过敏性结膜炎

7、引起干眼的机制嗜酸性粒细胞活化炎性因子释放角膜上皮细胞杯状细胞受损粘液层缺乏，泪膜稳定性下降干眼干眼无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子角膜上皮细胞杯状细胞受损粘液层缺乏，泪膜稳定性下降加重干眼干眼眼表损害刺激三叉神经神经肽分泌旺盛容易引起眼表过敏反应过敏性眼表病相关干眼的表现过敏性结膜炎相关干眼的临床特点自觉症状：眼痒、眼红、畏光、眼睛不适，儿童以瞬目次数增加为主特征：具有过敏性结膜炎的特征，伴有干眼的症状常为双眼4-6%的小儿患者影响视力临床检查所见：1、SchirmerⅠ和Ⅱ均减少2、BUT明显缩短3、荧光素染色阳性、伴有明显的角膜上皮缺