心房颤动患者复律抗凝策略课件

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1、房颤患者复律抗凝策略内蒙古自治区人民医院刘喜目录123房颤患者复律前后抗凝治疗的必要性指南推荐的房颤患者复律抗凝策略房颤患者复律前后的抗凝治疗选择房颤发病率呈增长趋势，危害严重房颤发病率(/100000.年)2010年男性和女性房颤相关死亡率相比于1990年，分别增加2倍和1.9倍系统回顾1980-2010年的房颤人口调查研究，评估21个全球疾病负担区域房颤的患病率、发病率及死亡率2010年全球房颤患者达3.35亿ChughSS，etal.Circulation.2014Feb25;129(8):837-47.复律是房颤管理

2、的有效手段节律控制适用时，复律是房颤患者管理的有效手段复律最常用于症状性或新诊断房颤患者KimSS，etal.CardiolClin.2009Feb;27(1):95-107.房颤患者的复律分类复律的分类药物复律指使用抗心律失常药物以恢复心脏的正常节律；这些药物主要是通过改变心脏的电学特性，抑制异常心脏节律，恢复正常节律电复律亦成为直流或DC电复律，在胸部和背部皮肤使用特殊电极板或桨，使同步电流(冲击)从胸壁传送到心脏的一种手术,目的是中断心脏的异常电学特性，恢复正常心跳JulieB.Shea，WilliamH.Maisel

3、.Circulation.2002;106:e176-e178.复律是指从一个异常心脏节律恢复正常节律的方法50年前，房颤复律与卒中的关系已确认NEnglJMed1963;269:325–31.JAMA.1965;194:1181–1184.BrHeartJ1967;29:469–89.JAmCollCardiol1992;19:851–855.JAmCollCardiol2002;40:926–33Circulation.2004;109:997-1003.自1963年起，大量研究证实未抗凝或抗凝不足的房颤患者复律后卒中风

4、险高恢复窦律后停用抗凝药物卒中发生率高临床试验病例数房颤的特点心律控制措施口服抗凝药心律控制组卒中发生率，%AFFIRM14060持续(69%)和阵发性药物复律，必要时电复律恢复窦律后停用7.1RACE2522持续性，平均持续32天，电转复后复发药物复律恢复窦律后停用7.9STAF3266持续时间＞4周药物复律，电复律恢复窦律后停用3.0PIAF4252持续7天-1年药物复律应用0.8总计51006.51.TheAFFIRMinvestigators.NEnglJMed.2002;347:1825-33.2.VanGelde

5、rIC,etal.NEnglJMed.2002;347:1834-40.3.CarlssonJ,etal.JAmCollCardiol.2003;41:1690-96.4.HohnloserS,etal.Lancet.2000;356:1789-94.心衰/糖尿病/高龄显著增加房颤复律术后血栓血栓事件风险FinCV研究共纳入3143例持续时间<48h的房颤患者，行7660次复律治疗；其中2481例复律成功(共5116次复律治疗)的患者围术期未接受口服药物或肝素抗凝治疗，评估复律成功后30天内的血栓并发症发生情况K.E.Juh

6、aniAiraksinen,etal.JAmCollCardiol2013;62:1187-92.血栓栓塞事件发生率(%)P<0.0001P=0.008P=0.001有效抗凝可降低复律后血栓发生风险血栓发生风险(%)进行药物复律或电复律未进行抗凝治疗会有5-7%的血栓栓塞风险；复律前3周抗凝治疗，复律后4周继续抗凝治疗，可使血栓栓塞风险降低至0.67%AgarwalSC,etal.IntJCardiol.2006Jun28;110(3):403-4.目录123房颤患者复律前后抗凝治疗的必要性指南推荐的房颤患者复律抗凝策略房颤

7、患者复律前后的抗凝治疗选择2012ESC房颤管理指南推荐：根据房颤持续时间和卒中风险决定抗凝策略推荐意见推荐等级证据水平对于发病持续≥48小时、或持续时间不明确的心房颤动患者，无论采取何种方式进行复律(电复律、或口服/静脉给药复律)，均推荐在复律前至少3周和复律后4周进行OAC治疗(如使用INR控制在2-3的VKA或达比加群)IB对于具有房颤复发或卒中危险因素的患者，即使电复律后患者能够维持窦性心律，可采取调整剂量的VKA(INR2-3)或NOAC进行终身抗凝治疗IBEuropeanHeartJournal2012-doi:

8、10.1093/eurheartj/ehs2532012心房颤动抗凝治疗中国专家共识：对房颤复律患者抗凝策略推荐与ESC指南一致2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识复律患者抗凝策略房颤持续时间<48小时房颤持续时间≥48小时或不明确复律时：进行抗凝治疗复律后卒中高危患者复律后起始口服抗凝并