阴道部分重建及输尿管悬吊在宫颈癌根治术中的

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1、阴道部分重建及输尿管悬吊在宫颈癌根治术中的【】目的探讨宫颈癌根治术后应用阴道部分重建及输尿管悬吊的直接和间接效果。方法回顾分析我院2003～2005年收治的66例宫颈癌患者的临床资料，其中27例符合ⅰb～ⅱa期并且年龄45岁，我们对此27例患者采取了宫颈癌根治术阴道部分重建及输尿管悬吊，对其进行随访并记录直接和间接效果。结果27例患者无一例出现腰痛、下腹酸胀症状，b超检查无一例出现肾盂积水及输尿管扩张，性生活也有了很大的改善。结论对ⅰb～ⅱa期的宫颈癌患者在宫颈癌根治的基础上行阴道部分重建及输尿管悬吊，不但根治了癌症，保存了患者

2、的生命，而且生活质量也有了很大的提高，这种术式值得应用和推广。【关键词】宫颈肿瘤；根治；阴道部分重建；输尿管悬吊；效果宫颈癌是全球妇女疾病中仅次于乳腺癌的最常见的恶性肿瘤。近年来，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其发病以每年2%～3%的速度增长［1］。随着宫颈癌筛查的逐步普及，越来越多的早期宫颈癌被发现，其中ⅰb～ⅱa期的患者国内外大多采用子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术。我院根据近15年的手术经验及术后随访情况，发现术后患者常出现腰痛、下腹酸胀等症状，同时，因为阴道缩短严重影响了性生活，使患者生活质量下降。2003～2005年，

3、我院对27例ⅰb～ⅱa期的早期患者进行了宫颈癌根治术后阴道部分重建及输尿管悬吊术，术后通过随访，无一例发生腰痛、下腹酸胀等症状，同时也大大改善了性生活。.133229.事实上，阴道部分重建、输尿管悬吊在欧美一些国家已列为宫颈癌根治术常规，但在国内很少有人采用［2］。现对此27例患者手术和随访情况进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2003～2005年，我院收治的宫颈癌患者共66例，符合ⅰb～ⅱa期别的共35例，其中年龄45岁的27例。手术前病理活检“中、低分化鳞癌”23例,“中分化腺癌”1例，“高分化鳞癌”3例；宫颈肿

4、物3cm24例，宫颈呈颗粒状糜烂3例；症状：有阴道接触性出血者24例，不规则排液者3例。手术前都没有进行放疗和化疗，年龄21～45岁，中位年龄33岁。1.2手术方法（1）剖腹探查，用100ml生理盐水冲洗腹腔，回吸冲洗液行细胞学检查。探查子宫附件是否正常，有无粘连，宫旁组织有无结节及硬块，子宫活动度，与膀胱及直肠的关系，输尿管有无梗阻，腹膜后各区淋巴结有无增大，肝、胆、脾、大X膜有无转移，进一步明确宫颈癌期别，如已超过ⅱa则手术不再进行。（2）断双侧圆韧带，7号丝线缝扎，打开膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈下缘水平，45岁以下者保留

5、一侧卵巢。（3）沿阔韧带打开后腹膜，直到髂总动脉中段，依次清除双侧髂总动静脉、髂外动静脉、髂内动静脉、闭孔区脂肪淋巴组织，4号丝线结扎淋巴管残端。（4）于髂内动脉分支处断双侧子宫动脉，4号丝线双重结扎。（5）于双侧宫骶韧带外上方游离输尿管至“隧道”入口，直角弯血管钳在输尿管上方插入隧道内，分次贯穿、钳夹、切断，4号丝线缝扎，直至膀胱入口处。（6）断双侧膀胱宫颈韧带，4号丝线结扎。进一步下推膀胱至宫颈下约4cm水平。（7）打开直肠侧窝，充分游离双侧骶韧带，分离直肠阴道间隙，切除骶韧带2/3，7号丝线缝扎。（8）充分扩张双侧膀胱侧窝

6、，暴露主韧带，近盆壁处切断，7号丝线缝扎。（9）于宫颈下约3.5cm处环切阴道壁，残端充分止血。1%碘伏消毒阴道及残端。（10）0号肠线缝合直肠腹膜返折与阴道后壁，膀胱腹膜切缘与直肠前壁，阴道两侧壁分别与同侧膀胱、直肠腹膜缝合，距阴道腹膜吻合处2～3cm，4号丝线间断缝合直肠、膀胱浆膜，做阴道延长。（11）用3-0肠线将游离的输尿管外膜间断缝合于髂内动脉前支外膜上，起悬吊作用。（12）放置“t”形引流管于阴道，生理盐水冲洗腹腔，逐层关腹，手术完毕。1.3手术中需要注意的问题（1）输尿管、膀胱损伤：常见部位是上段输尿管近卵巢血管处

7、、宫旁段输尿管、输尿管末端及膀胱后壁，因此，手术在这些部位及附近时，一定要格外小心。（2）术中出血：出血是广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术常见的并发症。据统计，平均出血约1500ml。一般的出血往往用压迫方法，宫旁、骶前、阴道广泛性出血，可结扎髂内动脉，止血常有效。2结果我院于1990～2005年对ⅰb～ⅱa早期宫颈癌行宫颈癌根治术共147例，其中120例未行阴道部分重建及输尿管悬吊术，即直接将阴道残端缝合，经过随访，其中现存活的109例（11例因血行转移而死亡）。患者中有103例伴有不同程度的腰痛、下腹酸胀等症状，返院复查的患

8、者均存在轻至中度的输尿管扩张及肾盂积水，同时，因阴道缩短，性生活受到了严重影响，生活质量显著下降。为改善宫颈癌患者术后的生存质量，我院从2003年开始，到2005年末，对27例ⅰb～ⅱa早期患者进行了宫颈癌根治阴道部分重建及输尿管悬吊术，随访结果，27例患者无一