北京华科中西医结合医院血液科讲解再障诊断要点知识

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1、北京华科中西医结合医院血液科讲解再障诊断耍点知识再障的临床表现为贫血、感染及出血等症状，无特异性。（一）诊断标准①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;②一般无脾肿人;③骨髓检查显示至少一部分増生减低或重度减低（如増生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多，有条件者应做骨髓活检等检杳;©能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生异常综合征中的难治性贫血，急性造血功能停滞，骨髓纤维化，急性白血病，恶性组织细胞病等;⑤一般抗贫血治疗无效。（二）具体分型诊断1.急性再障（亦称重型再障I型SAA-I）的诊断（1＞临床表现发病急，贫血呈进行性加剧

2、，常伴严重感染，内脏出血。（2）血象除血红蛋白下降较快外，须具备下列诸项中之两项：①网织红细胞＜1%,绝对值＜15xlO9/L;②0细胞明显下降，中性粒细胞绝对值＜O.5xlO9/L;（3）血小板＜20xl09/L。（3）骨髓象①多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多，如增生活跃有淋巴细胞増多；©骨髓小粒屮非造血细胞及脂肪细胞增多。再生障碍性贫血的常规治疗再生障碍性贫血的治疗，首先是寻找和消除病因，还应作如下治疗：1＞一般处理急性型完全卧床休息，慢性型以卧床休息为主，适当进行活动;提供高蛋白、高维生素易消化食物;注意卧室、皮肤、口腔及饮食卫生，有条件可住血液层流病房。2

3、＞刺激骨髓造血①丙酸睾丸酮：50-100毫克，每天1次肌内注射或大力补5-10毫克，每天3次口服，雄激素作用缓慢，故疗程不应少于4-6个月；©硝酸士的宁：多采用10日疗法，即第1-2天每天肌内注射1毫克，第3-4天每天肌内注射2毫克，第5-7天每天肌内注射3毫克，第8-10天每天肌内注射4毫克，间歇5天后，重复上述治疗，周而复始，总疗程需3-6个月；①左旋咪唑：50毫克，每天3次，每周服1、2或3日，连续治疗，环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂多用于急性型和重症再障；©脾切除适应证为：骨髓增生又有溶血现象;内科治疗半年以上无效反而恶化；⑤中医中药治疗再障，不只是一种最佳的辅助方案，而且中

4、药有自己的独到特色之外，无论对急性再障还是慢性再障都有很好的效果；©骨髓移植已成为有前途的一种治疗方法，骨髓移植后最长生存时间己达5年之久。3｝对症治疗知少量多次输血;使用止血敏、安络血等止血剂或应用浓缩血小板悬液;并发感染时应选用对骨髓造血功能无损害，又对病原体有确切疗效的抗菌药物;有高热时以物理降温为主(不宜用酒精擦浴)或加用地塞米松降温。再生障碍性贫血的治疗原则，主要包括：(1)早期诊断和治疗；(2)加强支持疗法，括防治出血和感染的多种措施和必要的输血；(3)采用改善骨髓造血功能的药物；(4＞分型治疗：对急性再障、慢性再障治疗上应区别对待；(5)联合治疗：中西医结合治疗或药物合

5、用；(6)坚持治疗：治疗慢性再障，一般应坚持用药半年以上，过早换药可能影响疗效；(7)维持治疗：病情缓解后相当长的时间内需维持治疗，这对巩固疗效有重要的意义；⑻脱离和病因的接触；(9)考虑有无脾切除的适应证；(10)考虑骨髓移植的可能性。中医中药治疗血液病的优势中医治疗血液病以凉血解毒活血为大法，兼顾益气养阴。中医治疗以髓入手，全身治疗，使病症开始好转，人体恢复正常生理机能。由〃奇恒之腑〃的髓到全身各器官，损有余而补不足，修复已造成的器官损害，使病症开始好转，形成新的人体状态。由于器官损害的多样性，根据病情随症加减调整处方中药药物治疗，使治疗效果达到最佳。中医药治疗血液病有着广阔的资

6、源优势，没有副作用而且疗效很好。血液病的致病因素多为"邪毒"所致，如放射线、化学药品，农药、病毒、细蘭等均为中医"邪毒"范畴。专家纯中药方剂对不同疾病釆取辨证辨病相结合，针对病因采取不同的治疗方案，为中医治疗血液病提供了系统的理论依据和治疗法则，临床取得了显著效果。血液病的中医治疗中根据"正气存内，邪不可干"的中医理论，采用"扶正祛邪、凉血化瘀、清毒换髓，活血化瘀，软坚散结"为治疗大法，可以明显改善患者的出血疼痛等消耗性症状，取得了突破性进展，使热退血止立竿见影。这不仅大人缩短了对血液病的治疗期，而H对中晚期患者采用人剂量中草药治疗，延长生命与健康。再生障碍性贫血传统中医论述根据祖中

7、国医学五脏的生，克，侮转化理念，在整体观念和辨证论治的基础上，经过临床精心研究，认为再生障碍性贫血属于"疲劳""髓劳""髓枯"范畴，为血虚、虚劳之症。髓：有脊髓，骨髓，脑髓之分这三者均属于肾中精气所化生。如《素问.六节脏象论》说"其充在骨”，都是说肾中精气又分"先天之精"，与"后天之精”。"先天之精"是禀受于父母的生殖之精。它与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质。即是《灵枢本神》所说的"生之来谓之精"也就是说”人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋