大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的临床研究

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1、大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的临床研究王彪成都医学院第一附属医院神经内科四川成都610500基金项目:(自然基金项目号:30972447)作者简介:王彪，性别:男，出生年月：1977.3,最高学历:木科,毕业院系:第三军医大学临床医学，职务/职称:主治医师，研究方向:脑血管疾病【摘要】目的分析并研究大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的临床效果.方法选取我院在2013年5月到2015年7月收治的18(5例急性脑梗塞患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组93例.对照组采用小剂量尿激酶溶栓治疗，观察组予以大剂量尿激酶溶栓治疗，观察并比较两

2、组患者的治疗效果.结果观察组的治疗有效率为95.70%，对照组的治疗有效率为68.82%,观察组的不良反应发生率和并发症发生率更低,患者的满意度更高,P<0.05,具有统计学意义.结论在临床上治疗急性脑梗塞，采用大剂量尿激酶溶栓治疗效果更为显著，能够提高治疗的有效率,降低不良反应和并发症的发生率,提高患者的满意度，值得在临床上推广使用.【关键词】大剂量;尿激酶;急性脑梗塞【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0874—01脑梗塞是临床上一种十分常见的脑血管疾病，这种疾病在我岡具有相当高的发病

3、率，而且还有十分高的致残率和致死率，在临床上对患者的身心健康产生了十分严重的影响.所以对于这种疾病需要采取必要的治疗措施,从最大的程度上缓解患者的病痛.临床上目前较多采用的方法是溶栓治疗，所以木研究主要就大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞进行分析，结果取得满意的成效，现将主要的研究情况汇报如下.1资料与方法1.1一般资料我院在2013年5月到2015年7月收治的这186例急性脑梗塞患者当中，男性患者112例，女性患者74例.患者的最高年龄为87岁，最低年龄为57岁，平均年龄为(73.5±11.4＞岁.所冇患者经过诊断均为急性脑梗塞患

4、者，患者的诊断符合WHO关于该疾病的诊断标准.患者的发病均在6h以下,所奋患者都例行头部CT扫描，排除有脑出血患者，所有患者近期都没有进行过相关手术，也无出血史.对患者的相关组织进行实验室检验，未发现冇凝血障碍，所冇患者无严重的全身并发症.经过调査未发现患者使用过抗凝剂和血小板抑制剂等，本研究内186例患者不存在一过性脑缺血发作患者，也无心纤颤患者.分组以后两组患者在性别、年龄、病情等方面不存在显著差异,P〉0.05,不具冇统计学意义,具冇可比性.1.2方法在对患者进行溶栓之前对患者例行常规的血常规检测和尿常规检测，为患者给药阿司匹林75mg

5、.对照组患者采用小剂量尿激酶溶栓治疗，主要采用100ml0.9%的生理盐水配合20万U的尿激酶为患者进行静脉滴注，保证患者在半个小吋内滴注完毕，每日为患者进行一次治疗，连续治疗一周为一个疗程.观察组患者采用大剂量尿激酶溶栓治疗，采用0.9%的2QQml的生理盐水联合150万U的尿激酶进行静脉滴注J呆证药物在半个小吋内滴注完毕,每曰为患者进行一次治疗，连续治疗一周为一个疗程.两组患者在溶栓之后12h同样给药7500U的低分子肝素进行脐周皮下注射，每24h进行一次注射，连续给药一周.同吋为两组患者给药自由基清除剂、血小板抑制剂、钙拮抗剂、脑保护剂

6、、20%的甘露醇和抗凝剂等药物进行常规对症治疗.所有患者在结束治疗以后给药肠溶阿司匹林75mg口服，每晚睡前一次服用.对患者的溶栓用药奋效剂量的观察需要在溶栓治疗钱和治疗后的第2、4、12、24、48h进行静脉血抽取，例行检查，对患者的活化部分凝血酶原吋间(APTT)、凝血因子II吋间(PT)、血浆纤维蛋白原(FG)、凝血吋间(TT)等进行测量.患者治疗后所测的凝血酶愿吋间为正常值的1.5〜3.0倍，凝血时间延长到15〜2Os,血浆纤维蛋白原下降到11Og/L为正常.如果患者的各项指标超出此范围，或患者在治疗过程中有出血倾向需要立即停止溶栓治

7、疗，并停止抗凝和抗血小板凝集药物治疗,如果患者的情况紧急，可能需要进行新鲜全血的输注.1.3疗效判定如果患者在溶栓后，病情24h内迅速缓解，患者的冰蚕程度为0级iL神经功能的缺损程度评分<4分，对大脑进行TCD检测显示相应的血流量增加，患者发病24h后对头部进行CT复查不存在阻塞灶也无并发颅内出血，则说明治疗显效;如果患者在溶栓后24h内,患者的各项临床症状出现了明显的改善,且患者的神经缺损≥4分,<19分，经TCD检验显示患者大脑的血管流量增加，对患者的头部进行CT检测，发现冇较小的低密度改变情况，说明治疗冇效;如果患者溶栓后的24h

8、以内其临床特征没奋发生明显的改善，而且患者的神经元缺损程度较高，经过TCD显示，狭窄的血管无变化，而且患者的头部经过CT检测未显示有明显的低密度灶出现,那么说明治疗