中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南课件

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1、中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2010)中国脑血管病现状：第一位的致残和死亡原因，发病逐年增多趋势；新发脑卒中：150万～200万/年；发病率：116～219人/10万/年；死亡率：58～142人/10万/年；现存脑血管病患者：700余万，其中缺血性脑卒中占70%；常伴多种危险因素，是复发性脑卒中的高危个体。中国缺血性脑血管病二级预防指南撰写专家组：2008年7月成立，包括神经内科、心内科、内分泌科、重症监护病房、呼吸科、介入科、流行病学等多个学科的专家编写。指南强调循证医学原则，参考国际规范，结合中国国情和临床可操作性。指南的目的是

2、为缺血性脑卒中及TIA的幸存者提供预防上述事件复发的二级预防循证医学建议，二级预防应该从急性期就开始实施；脑卒中二级预防的关键在于对脑卒中病因的诊断及危险因素的认识；应充分对患者进行全面的风险评估及病因诊断，制定出具有针对性的个体化的治疗方案。患者的病因、病理生理机制、血管损伤的部位及危险因素不同，其依从性也不同，决定了患者脑卒中再发的风险有所差别。因此，对脑卒中患者进行科学的危险分层尤为重要，比如，采用Essen脑卒中危险评分或ABCD2评分法。只有科学地判断患者的危险程度，才能针对不同的患者采取正确有效的预防和治疗措施及合适的治疗强度。一、危险因素

3、控制脑血管病的危险因素：包括可预防的和不可预防的（年龄、性别、民族、地域等）。应积极控制可预防的危险因素，减少脑血管病的发生或复发。针对吸烟、酗酒、肥胖、体力活动少等危险因素进行的生活方式改变；以下重点介绍危险因素的药物控制。1．高血压：是主要的危险因素，无论收缩压还是舒张压升高均与脑卒中或TIA的发生密切相关。中国高血压防治指南指出，血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，收缩压每增加10mmHg，脑卒中发病相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，危险增加46%。我国和日本人群高血压对脑卒中发病影响强度为西方人群的1.5倍。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（依

4、普沙坦）、钙通道阻滞剂（尼群地平）、B受体阻滞剂等预防作用结论不一。推荐意见：（1）对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险（I级推荐，A级证据）。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）。（2）降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身（I级推荐，A级证据）。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。药物的选择和联合方案应个体化。2．糖尿病：血糖控制对2型糖尿病的微血管

5、病变有保护作用，对大中血管病变也有重要作用；血糖控制不良与脑卒中复发有关（I级推荐，A级证据）。推荐意见：（1）糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc<6.5%，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可增加病死率，（I级推荐，A级证据）。（2）糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（I级推荐，A级证据）。（3）在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（I级推荐，A级证据）。3．脂代谢异常：胆固醇水平与缺血性脑

6、卒中相关性较大。降低胆固醇水平主要通过行为生活方式改变和使用他汀类药物。他汀类药物可以预防全身动脉粥样硬化病变的进展，降低脑卒中复发风险。作为一级预防药物，长期他汀类药物治疗在心脑血管显著获益的同时并不显著增加脑出血的风险。对于肝肾功能正常的老年人，调脂药物的剂量一般不需要特别调整，但要个体化，起始剂量不宜过大，应予以严密监测。推荐意见：（1）胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物，目标是使LDL～C水平降至2.59mmol/L以下或使LDL～C下降幅度达到30％～40％（I级推荐，A级证据）。（

7、2）伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者）的缺血性脑卒中和TIA患者，如果LDL～C>2.07mmol/L，应将LDL～C降至2.07mmol/L以下或使LDL～C下降幅度>40%（I级推荐，A级证据）。（3）对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐尽早启动强化他汀类药物治疗，建议目标LDL～C<2.07mmol/L或使LDL～C下降幅度>40%（Ⅲ级推荐，C级证据）。（4）长期使用他汀类药物总体上是安全的。他

8、汀类药物治疗前及治疗中，应定期监测肌痛等临床症状及肝酶（谷氨酸和天冬氨酸氨基转移酶）、肌酶（肌