肺部炎症的x线表现

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1、肺部炎症的X线表现(1)左上肺可见大片高密度影，密度均匀；(2)病灶边界欠清楚。CT平扫(肺窗)：(1)右肺下叶背段大片高密度影，病变累及整个肺段；(2)内可见通气支气管；(3)左肺下叶见小片状高密度影，境界清。[影像诊断]左肺上叶大叶性肺炎；两肺下叶大叶性肺炎，右肺下叶背段较明显。[临床提醒]X线胸片及CT均可用于大叶性肺炎的诊断，胸片较CT在临床的应用更为广泛。大叶性肺炎典型的影像表现为累及整个肺叶或肺段的实变影，受累肺叶或肺段的体积不缩小，内可见“含气支气管征”。结合典型的影像学表现及临床症状和相关实验室检查，诊断本病较

2、容易，但因抗生素的广泛使用，典型的大叶性肺炎已不常见，偶见于老年人、使用免疫抑制剂等免疫力低下的病人。大叶性肺炎早期在X线上缺乏特异征象，部分可表现正常。CT可显示肺炎早期的充血改变，并能更好的显示病变的范围。X线胸片及CT检查的目的还在于及时反映病情变化，从而观察治疗效果，指导临床治疗。(二)支气管肺炎[图像特征]X线正位胸片：左下肺见小片状模糊影，左侧心缘模糊不清。CT平扫(肺窗)：两下肺见多发斑片状高密度影，呈局灶性分布。[影像诊断]两下肺支气管肺炎。[临床提醒]支气管肺炎的X线表现多样，大多数表现为两下肺野中、内带沿支

3、气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但多不局限于某一肺段或肺叶。由于粘液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小叶性肺不张或局限性肺气肿。当细支气管阻塞时，也可形成小三角形肺不张影。小儿多首先发生在脊柱旁，然后向心缘发展，因此早期易被心影所掩盖。CT是本病的主要检查手段，结合病史一般能够确诊。少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。此时，影像诊断比较困难。(三)病毒性肺炎[图像特征]X线正位胸片：(1)两肺纹理增加，以

4、两下肺野中内带明显；(2)沿肺纹理分布见密度不均匀斑片状模糊阴影。CT平扫(肺窗)：(1)两上肺纹理增多、增粗；(2)两肺上叶散在小斑片状高密度影。CT平扫(肺窗)：(1)两下肺纹理增多、增粗；(2)两肺下叶散在小斑片状高密度影，左肺下叶外带见多发小结节影，边缘模糊。[影像诊断]病毒性肺炎.[临床提醒]病毒性肺炎在肺内蔓延方式与细菌性支气管肺炎类似。其影像表现有：①分布于两下肺野中内带的小结节影，结节大小6～8mm，边缘模糊；②分布于两肺中下野内带，密度不均匀斑片状模糊影；③相邻小叶的斑片影可融合成大片状阴影，占据肺段甚至肺叶

5、。病毒性肺炎在影像学上很难与细菌性肺炎鉴别，两者鉴别常需结合临床症状及相关化验检查；另外，通过观察抗炎治疗效果，也有助于两者鉴别。病毒性肺炎的影像表现缺乏特异性，因此影像学检查的目的在于发现病变、观察疗效及排除其他肺部疾病。(四)过敏性肺炎[图像特征]CT平扫：右上肺外带多发小斑片状模糊影，境界欠清。CT平扫：两周后检查，原病灶消失，右肺下叶可见片状模糊影，边界欠清。[影像诊断]过敏性肺炎。[临床提醒]过敏性肺炎的影像表现有：①一侧或两侧肺中、下野沿支气管分布的斑片状或云雾状阴影；②两肺弥漫分布的粟粒状和网线状阴影，边缘模糊，

6、以中、下肺野病灶较密集；③病变呈游走性，即在短时间内，处病灶吸收，另一处病灶又出现，为本病特征性的X线表现。结合病人对过敏原的过敏史，可确立诊断。(五)肺脓肿[图像特征]X线正位胸片：(1)左肺中野可见一类圆形透亮影，为空洞性病灶；(2)空洞壁厚，外缘毛糙，内壁较光整。CT平扫(肺窗)：(1)左肺下叶见类圆形含气透亮影，内可见液平；(2)壁厚，见强化；(3)病灶右后方见小片状高密度影，提示肺实变。[影像诊断]左肺肺脓肿。[临床提醒]胸片及CT发现肺内含液平的厚壁空洞，结合畏寒、发热、胸痛及咯大量脓臭痰等临床症状，肺脓肿的诊断叮

7、确立。胸片基本可以反映肺脓肿的影像特征，急性期肺脓肿表现为浓密的团状阴影中见厚壁的透亮空洞，内壁多光滑，空洞内见气一液平面；慢性期肺脓肿空洞变小，壁变薄，空洞周围见纤维索条。CT则较易显示肺脓肿的早期坏死液化情况，能及早确立诊断。肺脓肿空洞在临床上常需与肺结核空洞、肺癌空洞鉴别。结核空洞有其好发部位(上叶尖、后段，下叶背段)，空洞较小，壁薄，周围常见卫星灶；肺癌空洞壁厚，多为偏心空洞，内壁不规则，外壁可见毛刺。CT增强检查能为鉴别诊断提供更多的帮助，参照临床症状及相关实验室检查，三者鉴别不难。(六)肺部炎性假瘤[图像特征]X线

8、正位胸片：(1)右下肺内带见片状高密度影；(2)病灶与右心缘重叠，显示欠清。X线右侧位胸片：(1)病灶位于右肺下叶后基底段，与脊柱重叠，密度欠均匀；(2)病灶可见分叶，边缘毛糙。CT平扫(肺窗)：(1)右下肺见高密度占位；(2)病灶形态不规则，边缘可见长短不一的条状毛刺。CT