肝病基本药( ppt课件

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1、肝病治疗基本药物的理解与应用王德扬宁大附属医院教授、主任医师宁波老卫协副会长兼秘书长内容提要一、基本药物的概念及理解二、肝病基本药物的种类及特点三、合理应用基本药物治疗慢性肝病四、临床实践体会慢性肝病是社区和农村的常见慢性病之一；主要包括慢性乙型肝炎、丙型肝炎、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、药物性肝病和肝硬化；对这些慢性肝病的治疗，除了慢性乙肝、丙肝有抗病毒治疗指征的以外，主要依靠保肝治疗；现有基本药物基本能满足保肝治疗需要。基本药物的概念及理解“基本药物”的概念，由世界卫生组织于1977年提出指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平

2、获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉各国公共医疗保障体系都不可能为民众的所有药物开支付账，因此对所有上市的药品进行适当的遴选，编制出基本药物目录。目前，全世界约有160个国家和地区拥有正式的基本药物目录。药价高涨以及医疗保障的不完善，使得中国居民“看病贵”问题突出。中国于2009年开始新一轮的医药卫生体制改革，其中实施国家基本药物制度是深化医改的五项重点工作之一。中国基本药物则是适应中国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。是国家针对主要影响人群健康的疾病问题，在所有已上市的同类药品中，由专家利用科学方法优化选择出的、最具安全有效性

3、、成本效益最佳的药品。”根据循证医学证据、药物经济学的评价和药品不良反应监测等安全性信息，从众多药品中优选出同类药物中安全有效且效益与风险、效果与成本综合评价最好的药物，作为基本药物。在国际上有专家将基本药物称为“最优的药品”目前我国已经上市的药品超过1．6万种，此次基本药物目录共挑选出了307种。肝病上市药品有近300种，包括西药120种，中成药160余种，列入首批国家基本药物目录的肝病辅助药物4种。包含了保肝治疗的二个主要方面的药物，即降低转氨酶的联苯双酯和护肝片，改善黄疸的熊去氧胆酸和茵枝黄。浙江省又增补了用于降低转氨酶的甘草酸二铵和用于改善黄疸的门冬氨酸钾镁。这些降低

4、转氨酶和改善黄疸的药物，都是肝病临床上最常用的药物，确是安全有效、又相对廉价的好药。事实上，在早年治疗肝病中，包括88年甲肝大流行时，我们都是应用这些基本药物解决了大问题。近年来，“保肝”药物“新”品种大量上市，价格也一个比一个贵，但并没有大的突破。真正有所突破是慢性乙肝和丙肝的抗病毒治疗药物，但大都是进口的，疗效也不够理想；鉴于慢性乙肝、丙肝的抗病毒治疗有着严格的用药指征，必须在有较丰富经验的专科医师指导下才能合理应用；在目前，社区和基层医生还只能与专科医生配合进行规范的抗病毒治疗；适合抗病毒治疗的慢性肝病毕竟只是少数.随着社会的发展和人民生活方式的变化，酒精性肝病和非酒精

5、性脂肪性肝病将逐步增加并可能取代慢性乙肝、丙肝，成为主要的慢性肝病。因此，作为社区和基层医生，在防治慢性肝病这一常见多发病中能够大有作为，合理应用现有肝病基本药物，可以满足基本治疗需要。不论是医生还是患者，都需要对药品有正确的认识。质量合格、对症、治病的药就是好药，不是价格越高药品越好。另外，从某种意义上说，越是新上市药品，用药的风险可能越大。肝病基本药物的种类及特点1、降肝酶药物:联苯双酯护肝片甘草酸二铵联苯双酯我国1974年创制是合成五味子素时中间体。[药理及疗效]药理实验证明，小鼠口服本品能减轻因四氯化碳及硫代乙酰胺引起的ALT升高。临床研究和应用表明，其近期降ALT作

6、用肯定，服药1个月后呈大幅度降酶，随疗程延长而逐渐提高。ALT复常率达80％－85％。其远期疗效较差。半年内反跳者占53.8，但反跳者再服本品ALT仍可下降，甚至恢复正常。合用肌苷，可减少本品的肝酶反跳现象。[适应证及用法]适用于各种慢性肝病、且长期血清ALT升高者。成人：滴丸剂（1.5mg）：一次5粒～10粒，一月3次，一日3次，连服3个月；片剂（25mg）：一次25～50mg，连服3个月。儿童：一次0.5mg，一日3次，连服3～6个月。[不良反应及禁忌证]：不良反应轻微，可有口干，轻度恶心，偶见皮疹。个别患者可出现黄疸及病情恶化，应停药。肝硬化患者，以及妊娠期及哺乳期妇女

7、不宜用。老年患者及有黄疸的慢性肝炎患者要慎用。[点评]本品为快速降肝酶药，降酶快，幅度大，有立竿见影的降肝酶效果；与其他众多降肝酶药有很好的疗效/价格比；缺点是停药后反跳率高，故需用足疗程，减量停药。护肝片（中成药）由柴胡、茵陈、板兰根、五味子、猪胆粉、绿豆组成。[药理及疗效]：疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用[适应证及用法]：用于慢性肝炎及早期肝硬化等。口服，一次4片，一日3次。[不良反应及禁忌证]：尚缺少相关资料。[点评]：本品包含多味中药，协同发挥作用，故同时具有降肝酶、改善黄疸及可能升高白