脑炎中西医结合治疗规范

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1、病毒性脑炎1中医概'惊儿时期常见的一种急重病证，以临床!11现抽搐、昏迷为主耍特征。又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节均可发生，一般以1一5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越商。证悄往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。所以，古代医家认为

2、K风是一种恶候。2.西医概念病毒性脑炎是由病毒感染引起的脑实质性炎症。3.屮医临沐表现惊风的症状，临床上可归纳候。所谓八候，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。八候的出现，表示_匕在发作。位M发作时不一定八候全部出现由十M的发病存总有缓,证候表现有虚冉实.，柯寒有热，

3、故临证常将^风:急和慢晾风

4、。凡起病急暴，域阳域实者，统称急惊m

5、;凡病势缓慢，属阴属虚者，统称慢惊4.西医临床表现及并发症(1)症状：风热，义•補，恶心，呕吐，有不M程度的精神、意识障碍伴有各种神经系统症状和体征。临床表现因病理改变在脑实质的部位，范M和严重程度而有不同。部分患儿可留有癫痫，肢体瘫痪,智能发育迟缓等G遗症。具柯病程自限性。(2)体征：生理反射减弱，病理反射阳性。(3)并发症：癲痫，肢体瘫痪，智能发竹迟缓等。5.屮医诊断1.突然发病，岀现高热、姓益、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视

6、，讨持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。2.nJ冇接触传染病人或饮食不洁的病史。3.中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。4.细菌感染性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。5.必要时N*作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸什、脑脊液等冇关检查6.西医诊断及鉴别诊断病毒性脑炎：根裾不同痫毒，K传染途径、好发季节和好发年龄不同，K病变程度及部位不等，结合典型病史、体征、辅助检查加以诊断，确诊依据为腰椎穿刺抽取脑脊液病原学检测。鉴别诊断主要有1

7、.颅⑷艽他病原感染：主要根裾脑脊液外观、常规、生化和病原学检杏，与化脓性、结核性、隐球菌脑脱炎鉴别。此外，合并硬脱卜积液者支持婴儿化脓性脑脱炎。发现颅外结核病灶和FTD阳性有助于及结核性脑脱炎的诊断。2.Reye综合征：也有总性脑病表现和脑脊液无明显异常。但Reye综合征无黄疽而肝功明显异常、起病P3-5天痫情不再进展、右的患儿血糖降低3.低血糖症：多发生于清晨空腹时，常有进食少或感冒、腹泻史，可出现惊厥、昏迷。血糖常低于2.2inmol/L(40mg/dl)。U服糖水或静脉注射葡萄糖液f立即好转4.屮

8、毒型细菌性痢疾：窈热、呑迷、抽搐或出现休克成呼吸袞竭为临泳表现，在腹泻和脓血便出现就发生屮毒征象。血象：周W白细胞及屮性粒细胞均升商。7.屮医辨证论治一、辨证要点1.辨表热、甩热昏迷、抽搐为一过性,热退后抽搐止为表热;高热持续，反g抽搐、昏迷为里热。2.辨痰热、痰火、痰浊神志昏迷，高热痰呜，为痰热上蒙清窍；妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度G迷，嗜睡不动，为痰浊A蒙心包，阻蔽心神。3.辨外风、内风外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性证候，热退■■可止；内风病在心肝，热、痰、惊、风叫证

9、俱全，反复抽搐，祌志不淸，病情严秉。4.辨外感风，区别时令、季节与原发疚病六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见商热、抽风、昏迷，伴吐衄、发斑；夏季以暑热为主,暑必夹湿,暑喜归心，X:症以高热、羚迷为主，兼见抽风；若痰、热、惊、风四证俱全，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，闪陷厥阴。1.中医治疗原则以淸热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者必须豁痰，惊盛者必须镇惊，风盛者必须熄风，然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别；热有表里的不M;风有外风、内风的差异；惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证，亦iVili

10、现恐惧、惊惕的虚证。W此，豁痰有芳香开窍,清火化痰，涤痰通腑的区分；清热有解肌透表,清气池热，清营凉血的不治风有疏风、熄风的类别，镇惊有清心定惊，养心平惊的差异。2.中医分症论治1.风热动风证候：发热骤起,m身痛，咳嗽流涕,烦躁不宁，四肢拘急，n睹上视，牙关紧闭，舌红苔白,脉浮数或弦数。分析：风热之邪郁于肌表，正邪相争则发垫旮痛；风邪上扰清空则头痛;风邪犯肺则咳嗽流涕;风热之邪扰于心包则烦躁不宁；热盛扰动肝风则四肢拘急，EI晴上视，牙关紧W。风热在表则舌红苔白，脉浮数；犯于心肝则脉弦数。治法：疏风淸热，

11、熄风止痉。方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、磷荷疏风清热,防风、蝉蜕、菊花祛风解痉，僵蚕、钩藤熄风定惊。男加服小儿回春川以淸热定惊。喉间痰呜荞，加竹輿、瓜蒌皮淸化痰热:商热，歷、乳蛾红肿者，加人黄或凉膈散釜底抽薪。以往有高热惊厥史患儿，在感g发热初起，立加丽＞雪散以防惊厥发作;—2.气营两燔证候：起病急骤，高热烦躁，LI渴欲饮,祌昏惊厥，舌苔黄糙，舌质深红或绛，脉数旮力。分析：感受疫疠之邪，邪毒传变迅速，故起病急骤；邪在气分，则高热烦