胆囊切除术中心跳骤停抢救护理1例

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1、胆囊切除术中心跳骤停抢救护理1例心跳骤停（CA）表现为心率脉搏突然消失，呼吸停止，意识丧失，瞳孔散大和紫绀，是极为危险的表现［1］。传统观念认为，大脑缺血缺氧超过4〜5分钟可遭受不可逆的损伤，故把CA的安全复活时间定为5分钟。2010年发生1例术中心跳骤停成功抢救过来的患者，将护理体会进行总结，现报告如下。病历资料患者，男，37岁，因突发右上腹疼痛1天，于2010年7月26日17:50入院。入院诊断：①急性胆管炎、双肺病变性质待查、肺结节病；②肝内、外胆管结石并扩张、慢性肺心病、肺动脉高脉、肺淋巴瘤；③继发性红细胞增多症、慢性胆囊炎急性发作；④急性胆源性胰腺炎。

2、患者于7月28日上午在连硬外麻下行了胆囊切除、胆总管探查取石、左肝外叶切除后，在探查左肝胆管过程中。11:35分由于牵拉刺激，出现心动过缓，心率由原来的65次/分降至30次/分，患者神志不清，呼之不应，SP0279%,BP66/40mmHg,立即暂停手术，遵医嘱予阿托品0.5mg静推、麻黄碱15mg静推，进行牵拉对抗和升压，同时增加两条静脉通道，加快输液速度后心率60次/分。11:55病人出现昏迷，立即请全院各科主任急诊大会诊，同时遵医嘱立即予2%利多卡因50mg静推，改全麻迅速熟练地协助麻醉师插管，同时嘱台上的医师行膈肌下心脏按压，行控制呼吸，头部戴冰帽，室速

3、持续＜5分钟即为室颤。12:15患者突然出现心跳骤停血压测不到，台上医生行膈肌下心脏按压、心内注射、升压、利尿、纠酸等一系列抢救，患者心率、血氧饱和度趋于平稳指示手术继续进行。手术于14:30结束，术后继续行升压、抗休克、抗炎、降脑水肿、防惊厥、室颤等对症处理。待患者血压、呼吸、心电图基本稳定，SP0286%,于18:00送回外科重症监护病房。第2天早晨7:20病人完全清醒，无后遗症。经过外科精心治理和护理于9月6日带“T”管出院。抢救配合的护理：①迅速有效的再建两组静脉输液通道，高流量氧气吸入。②迅速密切地配合麻醉医师气管插管、心电除颤、心内注射、嘱手术医生经

4、腹腔心内按压配合抢救。③根据医嘱快速准确无误地用药和输血，随时观察病人的生命体征、瞳孔、SP02,尿量、体温、心电图的变化。④根据病人的生命体征的变化来调节输液的速度和量，淮确记录出入水量。防止输液过多或过快引起肺水肿。⑤注意各种特殊抢救药物的护理如；升压药多巴胺不可外漏，也不可随意调节其滴数。⑥改善脑缺氧引起的脑水肿，使用冰帽保护脑组织，注意防止耳部冻伤。⑦密观瞳孔大小，对光反射灵敏度，及时发现并处理脑疝的形成。⑧术中注意严格执行无菌操作，因为此病人复苏后的两大并发症就是感染和脑水肿。用湿纱布敷眼，保护眼睛，防角膜炎。⑨用甘露醇降压时，速度要快，才能起到降压、

5、脱水的目的。术中注意为患者保暖，以及病人的体温变化。⑩根据医嘱监测动脉血气和电解质和血糖的变化，认真做好抢救记录。胆心综合征和胆心反射的护理：胆囊、胆道部分迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时可发生胆心反射。胆心反射指胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的心率减慢，血压下降甚至心跳骤停等现象。胆心综合征是指由于胆道疾患引起的冠状A供血不足，心脏启动失调以及心电图异常的临床综合征。胆道手术特别是阻塞性黄疽病人手术时，血液内的胆素、胆酸皆增多，胆素、胆酸皆为迷走神经兴奋物质，因此，病人迷走神经张力增高，牵拉胆囊时可因胆心反射

6、而出现心律失常，心动过缓、低血压、最终发生心跳骤停。预防措施：术中应给予较大剂量的阿托品，并根据心率变化及时静脉补充阿托品，保持心率彡60次/分，备好各种抢救药品。脑复苏护理：脑的重量占体重的2%，而它却接受心排血量的15%,脑组织的血流一旦中断在6〜7秒内可利用的氧即消耗殆尽［1］。脑复苏中的低温治疗应尽量使用，应遵循够早、够深、够长的使用原则，即心肺复苏一开始就应进行脑部、颈部低温处理，应将头部降到28°C,肛温降到30°C〜32°C,直至皮层功能开始恢复、患者出现听觉为止［2］。头部冰敷时注意观察耳朵有无血液循环不良引起冻伤的现象，随时更换冰帽内的冰袋保持

7、有效的降温［3］。同时注意病人生命体征、瞳孔的变化，主要看对光反射是否敏感及双侧是否等大等圆。心理护理：患者入室时要以亲切热情的态度接待，使其产生安全感，以减轻或消除恐惧、焦虑的心理。术中做好病人的心理护理非常重要，做好解释工作，耐心细致解答患者的询问，使患者的精神能迅速松懈下来，以分散其注意力，消除疑虑、孤独和恐惧心理。讨论心跳骤停是手术过程中最严重的并发症之一，这次抢救成功的原因在于抢救及时、有效、迅速，争分夺秒的进行抢救，各个环节都配合得非常到位，由此事可以看出，术中护理及抢救素质是手术室护士应具备的最基本的素质之一［4］，主要表现以下几个方面：①重视术中

8、观察和术前准备。特别加强