小儿脑瘫诊断与治课件

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1、小儿脑瘫诊断与治疗发展史1862年英国矫形外科医生Little提出有关脑性瘫痪的概念，认为CP是由于缺氧等各种产时损伤导致。这一概念维持了20年，并成为Little病。1988年9月佳木斯市全国小儿CP学术会上，我国专家们一致建议根据日本厚生省CP研究班的定义原则，确定我国CP的定义，指发育早期阶段（出生前到生后28天内）各种原因所致的大脑的非进行性脑损伤，主要表现为永久性中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下，癫痫，行为异常，语言听力障碍及关节脱位等。2005年美国脑性瘫痪及发育医学学会提出CP新定义，

2、CP是指一组运动和姿势发育障碍综合征，这种导致活动受限的综合征是于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。CP的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知、或

3、和行为障碍，和

4、或抽搐障碍。该定义强调由进行性脑功能障碍或神经疾病所致、不影响活动和姿势的运动功能障碍不能称之为CP。CP的流行病学小儿CP的患病率在不同国家或不同地区的流行病学调查结果不尽相同。发达国家CP患病率约为２‰～２.５‰，发展中国家也大致在相似水平，我国六省区流行病学调查CP患病率为1.2‰~2.7‰。而在早产儿或极低体重儿中比例上升至

5、40‰~100‰。‰CP的分型痉挛型：以锥体束受损为主不随意运动型：锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐东，舞蹈样动作、肌张力不全、震颤等。共济失调型：以小脑受损为主。肌张力低下型：往往是其他类型的过度形式。混合型：病变广泛又可以分为：单瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫、四肢瘫。群体高危儿随访体系的建立儿童保健医生识别能力知识的普及个体高危因数早期症状特殊检查早期异常体征早期合理应用筛查手段综合判断正常发育落后异常早期诊断的几个量表1GMs(全身运动质量评估量表）能对4月龄内的患CP或严重神经学发育障碍作出

6、可靠的预测。是早期阶段预测CP敏感性和特异性最好的，于2004年创建。最适宜于早产儿。分三个阶段：早产阶段、扭动运动、不安运动。2AIMS(婴儿运动量表）于1994年创建，用于观察婴儿早期运动，不适合早产儿。4—12个月适用。提前两个月出生患病率为5%提前三个月出生患病率为10%~19%小于胎龄则更高（APGAR评分患儿窒息程度与患儿CP发病率成正比）CP早期诊断中应注意的问题对脑瘫的概念不清没有客观的指标症状多样化、可变性发育的变化医学科学发展的局限性过度诊断延误诊断鉴别患儿发育正常可排除脑瘫发育倒退、婴

7、儿肌张力底下者应常规做遗传代谢病检查。痉挛型双瘫应于多巴胺反应性肌张力不全鉴别，后者晨轻暮重，小剂量多巴胺治疗有效治疗CP的治疗常涉及多个专业，需多重方法综合治疗。1.药物治疗用于痉挛型的药物有地西泮、巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等，效过不尽人意，其镇痛的副作用限制了使用。莫达菲尼可减轻76%患儿的痉挛。抗胆碱药物是治疗CP患儿留延的主要方法，但副作用明显。目前最常用的肉毒素治疗，联合作业治疗，矫正疗法比单用作业治疗降低肌张力要明显的多。手术治疗闭孔神经前支选择性切断术内收肌切断术跟腱延长术肌腱移位术截骨矫形术

8、周围神经切断术选择性脊神经后根切断术等选择性脊神经后根切断术是20世纪以来对CP治疗具有重要突破的新型术式。选择性脊神经后根切断术最佳对象为3~~8岁痉挛型双瘫，粗大运动功能Ⅲ和Ⅳ患儿。重医就诊患儿检查的项目1运动评估粗大运功的评估（0—6岁）精细运动的评估（0—6岁）新生儿20项行为神经评估三维步态分析（1—18岁）2智力测定筛查：瑞文智力测定（5.5岁~~~~）图片词汇筛查（不会说话3岁~~~~）诊断：Gesell（0—4岁）韦氏智力测试（3—16岁)3语言功能评估4气质测定（4月—7岁）5注意力测试(

9、6岁~~~~）6儿童感觉统合检查（3—12岁）7心理测试（家长和儿童)脑电图检查1脑瘫合并癫痫2临床下放电（患儿坐针灸、高压氧、理疗应预防用药）3广泛背景异常头颅MRI骨盆平片遗传代谢病筛查CP的早期发现成都市妇幼保健院主任医师傅桂英新生儿期哺乳困难哭声弱肌张力改变易激惹1~~~3个月不凝视头不稳定俯卧位不能抬头全身发硬发软姿势不对称，动作刻板4~~~5个月不追视，眼不灵活不翻身，抬头小于90°身体变硬，下肢交叉不伸手抓物或用一支手抓物6~~~7个月手抓物很快松开姿势不对称手背曲，下肢交叉原始反射存在9月不

10、能独坐、翻身、抓物12月不能扶站、扶走、拇食指不能对捏谢谢