建筑施工起重机械告知书

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1、□安装□拆卸建筑施工起重机械告知书工程名称：__________________________安装单位：施工总承包单位：_____________________机械设备名称：________________________告知日期：____________________________南京市建邺区住房和建设局工程概况工程地址总承包单位项目负责人电话使用单位项目负责人电话监理单位总监理工程师电话拟□安装□拆卸日期：拟使用时间年月日至年月日起重机械设备情况设备名称设备型号产权（管理）单位产权备案编号安装单位基

2、本情况单位名称备案编号企业资质证书编号安全生产许可证编号施工现场负责人电话现场技术负责人电话安全员安全考核合格证书证号安装作业人员情况姓名工种特种作业人员操作证有效日期备注安装单位提交总承包单位、监理单位审核的文件资料序号文件资料名称1建筑起重机械产权备案证明2安装单位施工资质证书、安全生产许可证副本、安装单位备案证明3特种作业人员名单及证书4起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案5安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同6安装单位负责起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单7起重机械安装（

3、拆卸）工程生产安全事故应急救援预案8辅助起重机械资料及其特种作业人员证书9其他资料我单位承诺所填报的上述内容及提供的文件资料均真实、准确，如有填报不实或不准确等而造成任何后果，由我单位承担相应责任。我单位将于年月日进行建筑起重机械安装（拆卸）作业，特告知。安装单位意见(公章)主要负责人（签字）：年月日以上各项资料经我单位审核无误，同意进行作业。施工总承包单位(公章)项目经理（签字）：年月日以上各项资料经我单位审查无误，同意进行作业。监理单位(公章)总监理工程师（签字）：年月日监管部门（章）签收人：年月日填表说明

4、：1、安装单位应当在建筑起重机械安装（拆卸）前，填写本表告知责任监督部门；对使用信息平台告知的，此表还应扫描至系统。2、本表一式四份，设备安装单位、施工总承包单位、监理单位和监管部门各留存一份。3、机械设备名称栏中应填写：塔式起重机、物料提升机、施工升降机、门式起重机、整体提升脚手架等。4、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况