老年人常见疾病与护理 ppt课件

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1、老年护理学1第九章老年人常见疾病与护理(五)第七节老年高血压病病人的护理老年高血压病2老年高血压病高血压（hypertension）是导致心血管疾病的重要危险因素，是老年人致残致死的原因之一据1991年调查，我国老年人高血压病的患病率为38.5%（男性）、42.1%（女性）65-74岁组的患病率是35-44岁组的5.1倍老年人单纯收缩期高血压患病率为7.9%（男性）和12.3%（女性）在高血压患者中，老年人占60%-70%高血压患病率随增龄而升高，我国老年人患病率低于西方国家，可能与我国刚步入人口老龄化，老化程度不高有关3与高血压发生有关的重要因素超重、肥胖膳食高盐、低钾

2、饮酒吸烟4缺乏体力活动长期精神紧张其他饮食因素低钙高饱和脂肪酸低蛋白质5（一）发病学特点1.大动脉粥样硬化2.外周血管阻力显著升高3.细胞外容量增加（二）临床特点1.单纯收缩期高血压多见:单纯收缩期高血压比舒张压更准确地预测心血管意外的发生，收缩压每升高1mmHg，死亡率也几乎增加1%62.血压波动大:老年人一天内血压波动40/20mmHg以上，个别达90/40mmHg，且血压的昼夜节律常消失一年内收缩压可波动61±36mmHg，通常夏季低、冬季高老年人血压波动范围大，不仅影响了血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎3.并发症多:随着病情进展，血压持续升高

3、，引起靶器官损害，最终导致各种并发症①与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离②与加速动脉粥样硬化有关：冠心病、一过性脑缺血、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病74.致残致死率高:老年高血压患者的致死致残率明显高于成年人老年患者病死率为13%，而成年人仅6.9%。从死因来看，西方国家是心衰占首位，脑卒中和肾衰次之；我国则以脑卒中最多，其次是心衰和肾衰8收缩压和舒张压水平对心肌梗死发病的影响收缩压（mmHg）<1201.0120~4.1140~6.3≥16038.5舒张压（mmHg）<801.080~3.290~7.8≥

4、9517.2相对危险9非出血性脑卒中（17个研究，115757例对象，901事件）出血性脑卒中（17个研究，115757例对象，751事件）附图估计的日常舒张压均值（引自：Lancet,1998,352:1801-1807)舒张压mmHg舒张压mmHg70809010070809010010（三）诊断特点血压评估的特殊问题:“白大衣”效应识别假性高血压排除继发性高血压11(四)治疗高血压的药物钙拮抗剂硝苯地平缓释片控释片氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定）拉西地平（乐息平）12优点：降压效果好如氨氯地平（络活喜）可改善胰岛素敏感性副作用：面红、心悸、头痛、浮肿等13血管紧

5、张素转换抑制剂（ACEI）血管紧张素I血管紧张素Ⅱ小血管收缩、痉挛（血压升高）ACE14卡托普利（开搏通）依那普利（悦宁定）福辛普利（蒙诺）西拉普利（一平苏）培朵普利（雅施达）贝那普利（洛丁新）雷米普利（瑞泰）15优点：降压改善胰岛素敏感性保护心功能保护肾功能副作用：干咳16血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）拮抗剂（沙坦类）氯沙坦（科素亚）缬沙坦（代文）伊贝沙坦（安博维）17β受体阻滞剂倍他乐克索他洛尔（施泰可）比索洛尔（康可、博苏）18利尿剂双氢克尿塞吲哚帕胺（寿比山、伊特安）副作用：低钾19复方制剂复方降压片北京Ｏ号珍菊降压片20（五）治疗特点近十年来，几组老年（多在80岁

6、以下）高血压大型临床试验表明:降压药物对单纯收缩期高血压和混合型高血压都有益，能使致死性与非致死性心血管意外明显降低与成年高血压相比，老年患者发生心血管意外的危险性增大，但降压治疗受益也更明显。有研究表明，高龄老年人（>80岁）高血压采用降压药治疗后，脑卒中、心肌梗死、心衰发生率明显降低，但心血管死亡率未能降低高龄老年人的高血压是否需要治疗，尚需大规模的临床试验结果才能定论21高血压病的主要治疗目标是最大限度地降低心血管病致残致死的危险性老年高血压患者也不例外，要达到这一目标，不仅要积极降压，而且要全面纠正心血管危险因素根据年龄、靶器官损害等因素，成年人的降压目标是强调降

7、至理想、正常血压（<130/85mmHg），而老年人则要求降至正常高值（140/90mmHg）22单纯收缩期高血压是老年高血压的一个特殊类型，即高收缩压、低舒张压当舒张压低于维持重要器官的灌注所需水平时，心血管病危险性增加，所谓J曲线目前有资料不支持J曲线的假说，但最近一组老年人单纯收缩期高血压研究表明，治疗前平均舒张压为77mmHg，降压治疗后舒张压每降低5mmHg，心血管危险性增加11%提示老年单纯收缩期高血压仍然存在J曲线的现象23单纯收缩期高血压应给予降压治疗，但要谨慎，不能使已经低的舒张压进一步降低由于现有降压药物对