老年人常见疾病与护理

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1、第九章老年人常见疾病与护理老年病共有的临床特征起病隐匿，发展缓慢；症状及体征不典型；多种疾病同时存在，慢性病多；易出现水电解质紊乱；易出现意识障碍；易存在并发症和后遗症；伴发各种心理反应；预后不良，治愈率低，死亡率高。老年冠心病患者的护理冠心病的患病率随着年龄的增加而增加，男性超过40岁，年龄每增长10岁，患病率就上升1倍，70岁以前男性发病率高于女性，70岁以后的老年人几乎都有不同程度的冠心病，而且男女发病情况接近。女性患者的发病与雌激素水平下降有关。1979年WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等5型。

2、急性冠脉综合症的概念:它包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死三种病症。其中心绞痛是冠心病最常见的类型，心肌梗死又是较严重的类型，而且死亡率较高。护理评估—心绞痛1.健康史评估患者有无高血压、糖尿病、高脂血症、器质性心脏病及心绞痛发作病史及家族史评估患者心绞痛发作的诱因、发作前先兆症状、发作时体征、发作频率、缓解方式评估患者生活方式，有无吸烟、酗酒等不良嗜好、日常生活活动能力等。2.身体状况老年人心绞痛的特点症状不典型疼痛部位不典型：发生率达35.4%，疼痛可发生于上颌部和上腹部之间任何部位，有的出现背部疼痛，还

3、有类似于溃疡病的夜间疼痛。每次发作多在同一部位疼痛程度较轻非痛性症状多：有的仅表现为口唇青紫或喉部发紧，或仅感左上肢酸胀、胸闷、气短、疲倦，老年糖尿病病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。发作时可见面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快。体征少：多数无阳性体征，有时心尖部可出现第四心音、一过性收缩期杂音诱因：劳累、情绪激动、心理应激、饱食、受寒、酷热、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因，且每次发作诱因基本相同。3.实验室及其他检查心电图检查心电图负荷试验放射性核素检查超声心动图冠状动脉造影4.心理、社会资料评估患者对心绞痛的认识程度、了

4、解有无因胸闷、气急、胸痛等引起的紧张、焦虑、恐惧、抑郁等评估患者和家庭的经济状况以及社会支持状况护理评估—心肌梗死1.健康史评估患者有无高血压、糖尿病、高脂血症、呼吸道感染等病史及家族史评估患者目前的用药其种类、剂量、依存性评估患者有无肥胖、有无吸烟、酗酒等不良嗜好，患者生活方式，日常生活和社会活动能力等。临床症状不典型：老年人中症状典型者大约不到30%，高龄老年人更少。很多老年心肌梗死病人无症状，还有的老年人疼痛症状不典型，无胸痛或仅觉心前区隐痛、胸闷、气短，或表现为喉部梗阻、下颌、颈部或上腹部疼痛、恶心、呕吐等首发症状：多以呼吸困难、急性

5、心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发症状基础疾病症状突出：如慢性心衰、高血压、糖尿病、脑血管病等感染发热是老年人尤其是高龄老年人最常见的诱因。主要是上呼吸道感染和肺炎，少数是胃肠道和泌尿系感染2.身体评估老年人心肌梗死的特点老年人常发生无痛性心肌梗死与天气和气候变化有一定的关系。尤其是在季节交替和饭后遇冷空气时发作多再发梗死和多部位同时梗死、梗死后心绞痛发生率高合并症多：最常见为心律失常，还有心衰、室壁瘤、心脏破裂、水电解质失衡等死亡率高据统计，老年心肌梗死病人的院内和出院后死亡率均高于年轻患者，而且随年龄而增加。65～75岁患者的1年内

6、心源性死亡率为12%，而>75岁者为17.6%。实验室及其他检查—心肌梗死血常规血清心肌酶心电图检查超声心动图冠状动脉造影心理、社会资料—心肌梗死评估患者对心肌梗死的认识程度、了解有无因起病急、病情严重等引起的紧张、焦虑、恐惧等评估患者和家庭的经济状况、照顾能力以及社会支持状况半数以上的心肌梗死病人都会出现生理、心理和社会等方面的衰弱效应。可表现为消极被动、无力，减少了以往的休闲或社会活动，改变了家庭和社会角色，甚至不敢恢复工作等。常见护理问题疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。焦虑与恐惧：与疼痛、担心预后有关。知

7、识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性用药的知识。有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭。护理措施活动与休息(1)心绞痛(2)心肌梗死饮食护理排便的护理并发症的护理心理护理用药护理(1)心绞痛的用药护理(2)溶栓治疗的护理健康教育饮食指导生活指导预防诱发因素用药指导建立支持系统定期复查老年肺炎患者的护理老年人的常见疾病老年肺炎的发病率和死亡率随着年龄的增长显著增高，肺炎的严重程度也随年龄的增长而加重，因肺炎死亡中老年人约占70%。好发于冬季多为支气管肺炎，易发生院内获得性肺炎并发症多：消化道出

8、血、呼衰、心衰、心律失常电解质和酸碱平衡紊乱、DIC等多继发于其他基础疾病病因复杂病因感染是最常见的原因，如上呼吸道感染多种慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病