胃十二指肠疾病病人的护理 最新医学ppt

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1、胃十二指肠疾病病人的护理教学目标掌握★胃大部切除术后常见并发症及其护理熟悉☆胃十二指肠溃疡常见并发症胃癌的临床特征及治疗原则了解胃十二指肠溃疡的发病机制及手术方式胃癌辅助检查方法★是本章重点☆是本章难点第一节解剖和生理概要胃的解剖旅客发生紧急情况时的处置创胃的血供胃的血供：丰富动脉：胃后动脉、胃短动脉静脉：与同名动脉伴行胃的淋巴引流3.关节扭伤切忌立即搓揉按摩，会加重出血和肿胀,应马上用冷水或冰块冷敷约15分钟。然后，用手帕或绷带扎紧扭伤部位。胃的神经胃的生理两大功能：运动、分泌是贮存、消化食物的重要器官混合性食物从进食至胃完全排空约需4-6小时

2、胃液约1500-2500ml，由胃酸、胃酶、电解质、粘液、水分组成十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm左右，形成C状包绕胰头分四部球部:是十二指肠溃疡的好发部位降部:后内侧中下1/3是胆总管和胰管的共同开口水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志第二节胃癌我国最常见的恶性肿瘤，男性中占第二位，女性中占第四位50岁以上，男性高于女性男:女＝2:1死亡率为25.23/10万胃癌病因环境饮食因素：幽门螺杆菌感染：引发胃癌的主要因素之一癌前病变和：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、遗传因素：有家族史的

3、高于普通人群2-3倍病理和分型早期胃癌：病变局限于粘膜和粘膜下层，癌灶直径在5mm以下为微小胃癌，10mm以下为小胃癌，分三型：隆起型、浅表型、凹陷型早期胃癌各型模式图Ⅰ型（隆起型）Ⅱa型（浅表隆起型）Ⅱc型（浅表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）2、进展期胃癌(中晚期胃癌)病变超过粘膜下层侵入肌层或邻近器官分四型:结节型(肿块型)溃疡局限型溃疡浸润型溃疡弥漫型Ⅰ型（肿块型）Ⅱ型（溃疡局限型）Ⅲ型（弥漫浸润型）Ⅳ型（弥漫浸润型）病理型分型1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒细胞癌等■特殊类型有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等临

4、床病理分期（UICC）T代表原发肿瘤浸润胃壁深度N代表局部淋巴结的转移数M代表肿瘤远处转移转移途径1.淋巴转移(主要途径)淋巴结分三站16组转移途径2.直接浸润3.血行转移：肝、肺、胰、骨骼4.腹膜种植：常转移到直肠膀胱（或直肠子宫）陷窝、腹膜转移癌性腹水及癌性腹膜炎、转移到卵巢、脐旁转移结节（玛丽.约瑟夫结节）临床表现☆症状：上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲不振、呕吐、消瘦、呕血、黑便；贲门胃底癌有胸骨后疼痛和进行性哽噎体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、营养不良、恶病质等。辅助检查1.内镜检查：胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法组织学检查：

5、阳性率达95%辅助检查2、影像学检查：（1）X线气钡双重造影：86.2%（2）腹部B超（3）CT、MRI3、超声胃镜NEW4、实验室检查：隐血试验阳性处理原则☆早期发现、诊断、治疗是提高胃癌疗效的关键手术治疗：根治性手术微创手术：NEW姑息性手术短路手术化疗：最主要的辅助治疗其他治疗：放疗、介入等护理评估1、术前评估（1）健康史及相关因素（2）身体状况：局部和全身、辅助检查（3）心理和社会支持状况2、术后评估（1）一般情况：术式、伤口情况（2）并发症：术后出血、感染、梗阻、吻合口瘘护理诊断1、焦虑/恐惧：2、营养失调：低于肌体需要量3、舒适状态改

6、变：4、潜在并发症早期：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻远期：碱性反流性胃炎、倾倒综合征、营养障碍护理目标1.病人的焦虑、恐惧减轻，配合治疗2.病人的营养得到改善3.病人感觉舒适4.术后并发症有效预防护理措施★1、缓解病人的焦虑和恐惧2、改善病人的营养状况3、采取有效措施，促进舒适感4、并发症的观察、预防和护理护理措施★1.缓解病人的焦虑和恐惧2.改善病人的营养状况a、术前（肠外营养）b、术后营养支持（早期肠内营养，温度、速度、浓度、妥善固定、冲管、观察病情等并发症）C、饮食原则：半量流食、全量流食、半流质、软食。少食产气食物、忌生、冷、硬食物，

7、少量多餐护理措施★3.采取有效措施，促进舒适a、体位：去枕平卧位，清醒后低半卧位b、有效的胃肠减压：呃逆时可压迫眶上神经、屏气疗法、解痉药物C、休息：做好晨晚间护理，保证病人睡眠d、止痛：度冷丁、吗啡等疼痛护理措施★4.并发症的观察、预防、护理（1）术后出血a、病情观察：T、R、P、BP、神志b、禁食和胃肠减压：量、色、性状观察C、腹腔引流的观察：量、色、性状、妥善固定、发现问题及时处理d、止血和输血：出血量大于500ml/h，应做好再次手术准备（2）感染a、完善术前准备：胃肠道、呼吸道b、体位：C、口腔护理：减少细菌繁殖，1日2次D、有效的腹腔

8、引流：妥善固定、保持引流通畅、量、色、质的观察，发现问题及时报告医生、无菌操作更换引流袋E、术后早期活动护理措施★护理措施★（3）吻合口