桡骨小头半脱位91例诊治体会.doc

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1、桡骨小头半脱位91例诊治体会【摘要】目的介绍桡骨小头半脱位诊治并讨论诊断及鉴别诊断。方法2001年1月-2008年6月接诊91例患儿诊断桡骨小头半脱位，无麻醉下行手法复位。结果本组患儿患肘关节X线检查均无骨骼与关节解剖结构变异，经手法复位均整复成功（其中7例患儿不合作，哄好后再次复位成功）。结论桡骨小头半脱位须明确诊断，不需麻醉手法复位效果良好，需防复发。复发者再次手法复位仍有效。【关键词】桡骨小头；半脱位；手法复位【Abstract】ObjectiveTointroducethediagnosisandtreatmentofradialheadsubluxation.M

2、ethodsThetherapyofmanipulativereductionwithoutanesthesiawasperformedin91infantilepatientswithradialheadsubluxation.ResultsAllthepatientswereconfirmednoneanomalousanatomicstructureaboutelbowjointbyX-ray,andthetherapyofmanipulativereductionwasperformedsuccessfullyinallofthem（7caseswerenonco

3、operation,thesecondtimeweresuccessesafterbeingcomforted）.ConclusionThediagnosisofradialheadsubluxationmustbeconfirmatory,andtheeffectofmanipulativereductionwithoutanesthesiaisgood,butrecurrenceoughttobepreventedandthemanipulativereductionagainstillhavegoodeffectinthiscondition.【Keywords】r

4、adialhead;subluxation;manipulativereduction桡骨小头半脱位常见于5岁以下小儿［1］，是门诊常见肘部损伤,诊断并不困难。笔者2001年1月-2008年6月诊治桡骨小头半脱位91例效果良好，现就诊治体会并对诊断与鉴别诊断略作讨论。1临床资料1.1一般资料诊治桡骨小头半脱位91例，男40例，女51例，年龄最小7个月，最大7岁。其中1～3岁最多见，占81%。受伤部位：左侧62例，占68.1%；右侧26例，占28.6%；双侧3例，占0.33%。复发时间最短者未离开诊室，脱位次数最多达9次。1.2损伤原因患儿多处于直立位、坐位、下蹲位，或穿、

5、脱紧身袖上衣时被无意牵拉手臂所致。1.3就诊时间伤后3h内就诊40例，3～12h48例，12h后3例。1.4临床诊断患儿出现耸肩，肘关节略屈，前臂略旋前贴胸，肘关节不活动，有拒绝受检表现，肘关节处无肿胀，无畸形，小头部压痛明显。拾持物实验：患肢拒绝持物。X线检查：无骨骼与关节解剖结构变异。31.5治疗方法手法复位，无需麻醉。复位方法有3种：（1）伸直内旋复位法：术者手掌托患肘后部，并用拇指按压桡骨小头处，另手握患肢腕部稍作纵向牵引随内旋前臂［2］。（2）屈曲外旋复位法：将患儿略屈曲旋前的伤肢屈成直角，一手拇指压迫桡骨小头，另一手将前臂过度外旋［2］。（3）术者手掌托肘后部

6、，另手握患肢手腕部稍作纵向牵引，同时用掌托患肘手拇指按压桡骨小头处，内外旋前臂并屈肘成直角。术者拇指可感到桡骨小头处轻微弹动，即可复位。用颈、臂三角巾悬吊2～5天。1.6治疗结果疼痛随即缓解，可屈肘上举持物，患肘可自由活动。复位后部分年龄较大患儿肘部活动较健侧差，明显为患肢上举前臂内旋、外旋活动差。复发者再次手法复位仍有效。2讨论5岁以下小儿，桡骨小头未发育好，桡骨小头关节面的平面略向后方远端倾斜，与桡骨干纵轴不完全垂直；且略呈卵圆形，在旋后位矢状径较长，在极度旋前位，桡骨小头略离开尺骨桡切迹，其前外侧边缘较低而位于远端；桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前下方附着

7、点较薄弱，一旦小儿前臂被牵拉，桡骨头向远端滑移，因其牵拉速度、力量、角度等方面原因，桡骨小头恢复原位时，环状韧带上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内，或环状韧带薄弱点被横行撕脱，使桡骨小头向前下方滑出，称桡骨小头半脱位［3，4］，也称为Malgaine半脱位，又称牵拉肘［5］，由Founier于1671年首先描述［6］。桡骨小头脱位后局部无明显畸形，且部分患儿表达能力差，大部分患儿胆怯医生，不能与医生合作。如果对此病认识不足或疏忽，未重视病史及必要理学检查，易误诊。诊断体会：骨损伤的诊断应重视仔细询问病史及受伤机制，其中骨损伤诊