颅内动脉瘤夹闭术的麻醉

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉

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时间:2018-10-07

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1、颅内动脉瘤夹闭术的麻醉  1资料与方法  1.1一般资料  颅内动脉瘤手术患者10例,年龄36岁~67岁,男4例,女6例,术前均为蛛网膜下腔出血后住院手术治疗,ASAⅠ级~Ⅲ级。  1.2麻醉方法  术前0.5h给患者肌肉注射阿托品0.5mg,咪唑安定5mg。麻醉方式采用气管内插管,静吸复合麻醉。麻醉诱导用福尔利0.2mg/kg~0.4mg/kg,维库溴铵0.15mg/kg,咪唑安定0.1mg/kg~0.2mg/kg,芬太尼4μg/kg[2],氟哌利多0.1mg/kg,快速诱导气管插管,术中维持用异氟醚持续吸入,芬太尼、维库溴铵间断追加,连续ECG、BP、SpO2持续监测,根

2、据血压水平和尿量,调整输血输液速度。其中有3例患者术中采取控制性降压[3],使平均动脉压保持在9.33kPa~10.66kPa(70.0mmHg~80.0mmHg)水平,术毕患者带气管导管送回ICU。  2结果10例患者术中BP、ECG、SpO2维持平衡,无一例血管破裂、痉挛,术后恢复良好。  3讨论颅内动脉瘤是为颅内动脉壁上的异常突起,好发于脑底大动脉上,常伴管壁结构的薄弱和缺损,内部压力增高而引起的一种瘤状突出。70%~80%为先天性的,其余为动脉硬化性和感染性的动脉瘤约占18%,极少数可以由外伤引起。据统计,每13000人中,每年就有一名蛛网膜下腔出血的患者。而蛛网膜下

3、腔出血的原因中,颅内动脉瘤占51%,该病多见于青、中年患者。起病急、症状重,如救治及时,非但可免于死亡,还可获得治愈,所以值得重视。为确保颅内动脉瘤患者手术平稳顺利,我认为麻醉处理主要应注意以下几点:  3.1术前准备必须充分  一般原则同脑出血的患者,对术前情绪紧张者应加用安定剂,剂量相对较大。如术前已处于中等意识障碍、偏瘫并有早期去大脑强直和神经障碍者,必须积极内科治疗及降低颅内压,解除脑血管痉挛,并卧床休息防止呛咳、便秘,控制血压在接近正常范围。  3.2心电监测  术前对心电异常的患者应力求弄清病因,因颅内动脉瘤破裂患者大多合并心律失常。  3.3麻醉诱导必须力求平稳

4、  如血压过高则先控制在合理的水平后再开始诱导,同时诱导剂量要相对较大,尽可能减少气管插管所引起的心血管反应。我们体会采用咪唑安定量相对较大,氟哌利多、芬太尼、福尔利等静脉麻醉药的相对降压作用,再结合局部表面麻醉,或复合静脉注射利多卡因60mg,可减轻气管插管时的心血管反应。  3.6剥离动脉瘤的方法及注意事项  为了便于剥离动脉瘤,在接近母动脉前,如单纯依赖麻醉深度血压控制不理想,可采取控制性降压。我院有3例患者采用硝普钠0.01%液静脉点滴,30滴/min可于5min~10min血压降到预期水平,再视血压调整滴速,一般使患者基础血压降低15%~35%为宜,对高血压患者不宜

5、降压过低过快,要求维持一个相对稳定的血压范围,切忌血压波动过大。  3.7术后合理处理,减少并发症  术毕还需尽量维持一个相对较深的麻醉状态,不要急于催醒,在ICU人工呼吸,充分供氧,减少过早清醒后的呛咳等不良刺激[7],这样更有利于患者意识、呼吸的恢复,减少了颅内动脉瘤的术后并发症。  【参考文献】  [1]HansH,Dietrich,RalphG,etal.Molecularkeystotheproblemsofcerebralvasospasm[J].Neurosurgery,2000,46:517530.  [2]JamesG,PererS.Opioidanalg

6、esicsincardiovascularanesthesia[J].Anesthesiology,1984,61:73.  [3]文亮,毕敏.硝普钠控制性降压对肾素血管紧张素系统的影响[J].中华麻醉学杂志,1992,12:259.  [4]盛卓人.控制性降压的前景[J].中华麻醉学杂志,1996,9:435.  [5]MadsenJB,VoldGE,HansenES,etal.Theeffectofisofluraneoncerebralbloodfloetabolisminhumanduringcraniotomyforsmallsupratentorialcereb

7、ral[J].Anesthesiology,1987,66:332336.  [6]NeanB,GelbA.Theeffectofisofluraneinducedhypotensiononcerebralbloodfloetabolicrateforoxygeninhuman[J].Anesthesiology,1986,64:307310.  [7]刘玉光.脑动脉瘤的预后[J].国外医学神经外科学分册,1992,19:232234.

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