医学课件-伤口换药ppt课件

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1、外科换药第四军医大学第二附属医院普通外科2021年10月21日何谓伤口？伤口是指皮肤表层组织受到损伤而丧失其完整性和连续性的组织表现。伤口形成的原因1、物理因素：手术切口、损伤2、化学因素：酸烧伤3、生物因素：感染性伤口4、其他：褥疮感染伤口伤口分类根据损伤时间及被细菌污染程度，分为4类：1、清洁伤口：指未受细菌感染，可达I期愈合；2、污染伤口：指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口，早期处理得当，可达I期愈合；3、感染伤口：包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长已发生感染化脓的伤口，须外科手术，如充分引流伤口分泌物，去除坏死组织，加强换药处理，减轻感染，促进伤口肉芽生长后愈合，属于II期

2、愈合；4、慢性溃疡：创面无明显感染，但经久不愈，积极换药或经手术处理后愈合。外科换药的目的创造各种有利条件，促进伤口的愈合观察伤口的情况和变化清洁伤口，取除坏死组织及异物，保持引流通畅预防及控制伤口感染保护伤口，避免再损伤和感染固定患部，保温拆除伤口缝线。外科换药的地点换药室要求:光线充足空气新鲜温度适宜定期消毒管理办法：专人管理，严格无菌操作按时清洗，定期消毒保证物品供应充足外科换药前的准备病人的准备精神准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。体位：病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药；安全、文明、暴露、保暖。外科换药前的准备工作人员准备1

3、.了解伤口的情况：2.时间安排：避开进食、家陪、术前等，3.决定顺序：避免交叉感染，原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。4.无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等，5.决定换药地点：换药室、床旁？外科换药前的准备应用物品准备先干后湿；先无刺激性，后有刺激性；3.先用后取，后用先取。原则：用什么，取什么；用多少，取多少。外科换药的基本方法1.揭开创面敷料·揭胶布由外向里，要轻柔·手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。·观察伤口外科换药的基本方法2．清洁伤口·应用“双镊法”，一脏一净·污染伤口以镊子夹取无菌生理盐水棉球由外向内环状清洗伤口，清

4、洁伤口周围皮肤用酒精或各种碘剂由内向外擦拭二遍·创面应用生理盐水沾、吸分泌物或脓液·冲洗时用弯盘接水，吸干创面·放引流时，应探明情况后放置“不接触”原则外科换药的基本方法3．固定敷料·应用无菌沙布，分泌物多时加棉垫·胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直·绷带或胸腹带的应用·胶布过敏的处理外科换药后的整理工作1．各物品归类处理：污物、器械2．安排好病人，洗手步骤操作要点揭开敷料、暴露创面观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等常规消毒，清洁伤口由内向

5、外消毒，污染伤口由外向内消毒。根据伤口、创面情况作相应处理。一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。安置病人、整理用物外科换药后的注意事项态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷严格无菌操作勿让家属围观高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染注：合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痛苦，并造成浪费。常用换药的药品（一）酒精：作用机制是能使细菌蛋白脱水，发生沉淀，呈现收敛，从而杀菌。酒精1.常用制剂为70-75%溶液，以70%浓度作用最强，2.因酒精兼有溶解皮肤表面油脂作用，在外

6、科中常单独或与碘酊结合用于皮肤消毒，3.40-50%酒精溶液涂擦皮肤可使皮肤血管扩张，增加血液循环，防止褥疮，4.20-30%酒精溶液可用于高热病人擦浴退烧。刺激性强，避免直接与伤口接触！常用换药的药品（二）碘酒：因能与蛋白质的氨基结合，使其变性，从而具有强大的杀菌能力，包括真菌和变形虫，并能杀死芽孢。但对皮肤、粘膜有强烈的刺激作用。一般皮肤消毒用2-2.5%碘酊，术前用3.5-5%碘酊，小儿用1.5-2%碘酊。常用换药的药品（三）活性碘剂：是一种以表面活性剂为碘载体的剂型，呈棕色略带粘性的液体。本品与皮肤粘膜接触后，缓慢释放出碘而起消毒作用，对细菌、真菌、病毒均有较强的杀灭能力。可用于外

7、科洗手，手术皮肤粘膜和创口消毒，亦可用于口腔、阴道粘膜感染及疱疹病毒感染。本品易溶于水，着色后易用水去除。常用换药的药品（四）生理盐水：是一种最常用的药物，无刺激性。用于清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面，手术时伤口、内脏冲洗等（五）高渗盐水：一般为3or10%浓度盐水。多用于肉芽水肿创面，能消退水肿，减少细菌生长繁殖环境，有利于新鲜肉芽组织形成及创面愈合。但可引起伤口痛。常用换药的药品（六）双氧水：为强氧化剂，与组