新外科常见伤口换药技术ppt课件.ppt

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1、外科常见伤口换药技术1你清楚吗？伤口分类1手术切口分类2愈合分期分级32伤口分类清洁伤口污染伤口感染伤口3清洁伤口清洁伤口：指没有受到细菌污染的伤口，实际上是无菌手术切口，这类伤口不用清创即可缝合，多能Ⅰ期愈合。处理原则是：伤口常规换药，预防感染4清洁伤口清洁伤口5污染伤口污染伤口：伤口虽有致病菌存在，但尚未发生感染者，外伤后8小时以内的伤口多属此类。处理原则是：及时彻底清创，变污染伤口为清洁伤口，促使伤口一期愈合。6污染伤口7感染伤口感染伤口：损伤后时间较长或处理不当，已发生感染和化脓的伤口（红、肿、热、痛、

2、功能障碍，全身症状）。处理原则是：控制感染，清除坏死组织和脓液，定期伤口换药，以促进伤口早日愈合。8感染伤口9手术切口分类类别标准Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。Ⅱ类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。10手术切口分类Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）有失

3、活组织的陈旧创伤手术；切口已有临床感染或脏器穿孔的手术11切口感染率按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％清洁-污染切口为7％污染切口为20％污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据12愈合分期愈合的分期一期愈合：伤口的边缘对合良好，创腔很小，愈合快，没有感染，呈线性疤痕愈合者，常见于外科无菌伤口。13一期愈合14愈合分期二期愈合：伤口组织缺损较多，创缘分离较远或污染严重不宜缝合，伤口需大量的肉芽组织填充，上皮才能覆盖创面而愈合者15

4、二期愈合16愈合分期三期愈合:此期愈合时间长，疤痕组织较多。为了缩短愈合时间，在伤口经过一定时间开放的生长后，再将创缘缝合，也称延期愈合。三期愈合：伤口保持开放24~72小时，引流其分泌物，无明显感染后予以缝合，达到近似一期愈合。三期愈合的瘢痕好于二期愈合17三期愈合18愈合分级甲级愈合：用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。乙级愈合：用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。19换药需知换药目的包扎换药指征

5、换药准备换药流程换药次数换药20目的观察伤口，对特殊情况早发现早处理保持创面清洁，改善周围环境清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物，缩短愈合过程最终目的：促进组织生长，伤口愈合21指征需要观察局部伤口情况者伤口愈合需拆线者需松动拔除或更换引流物者疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者外敷料被脓液、渗液、消化液浸透者或被外来物污染者伤口局部敷料松脱、错位，或包扎、固定失去应有的作用者有异物或失去活力的组织需要清除者需要定时局部外用药物治疗者22换药准备换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半小时室内不作打扫换药前

6、对伤口进行评估，以便准备适当敷料和用具，避免造成浪费或忙乱个人准备：衣帽整洁，戴口罩，洗手23环境准备24用物准备25用物准备26病人准备首先向病人说明伤口换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理，取得理解支持与合作让病人保持适当体位，要求既能很好的暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口的应垫放治疗巾，以保护床单位尊重病人的隐私27操作流程及无菌原则先换无菌伤口，后换感染伤口；先换简单伤口，后换复杂伤口；先换一般伤口，后换特殊伤口，如病人有多个伤口，切勿同时暴露。一

7、般来说，换药碗盛放无菌纱布、凡士林纱布等；弯盘一侧盛放消毒棉球，另一侧盛放从创面除下的敷料、棉球28操作流程及无菌原则揭除敷料：用手取下外层绷带和敷料，再用无菌镊子取下内层敷料，若敷料与伤口粘连，应先用生理盐水湿润后轻轻揭去，揭敷料的方向应与伤口长轴方向一致，以减轻疼痛、出血和肉芽损伤，干痂应予保留。将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内。29操作流程及无菌原则消毒：清洁伤口先顺伤口及缝线口轻轻的蘸一下，然后由内向外回字型消毒，碘酒两遍，酒精三遍，范围要超过盖的纱布。感染化脓伤口则由外向内消毒。在换药过程中应保持一把

8、镊子处于相对无菌状态（习惯为左手），左手持无菌镊子将换药碗内的碘酒、酒精棉球传递给右手的镊子(两镊不可相碰)进行消毒。30操作流程及无菌原则消毒后，交换左右手镊子，清洁的伤口直接覆盖消毒纱布包扎即可。感染伤口可用右手镊直接夹取换药碗内的生理盐水棉球，无需传递，换药时应注意清除伤口内的异物，如线头、死骨、腐肉等，并检查伤口深度、引流物等。酌情应用引流条。31操作流程及无菌原则使用持物钳、