颈动脉的超声诊断

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1、颈动脉硬化的超声评估动脉硬化是一系统性、进展性病理过程，可以发生在全身任何一处血管最多见于大中动脉的内中膜引起动脉粥样硬化的主要因素1.高血脂：高胆固醇、高甘油三脂、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白---与颅外动脉粥样硬化及冠心病更相关2.高血压---与颅内动脉粥样硬化更相关3.吸烟4.糖尿病5.脂代谢异常家族史6.男性高于女性2：17.年龄40岁以上中老年---动脉粥样硬化发生率随年龄增长而增加，颅内动脉粥样硬化患者较颅外更年轻引起动脉粥样硬化的次要因素1．职业：体力活动少2.饮食：高脂、高糖、高盐、高热量3.肥胖4.A型性格：进取心、竞争性强，专心5.微量元素摄入不足：铬、锰、锌、钒、

2、硒6.有儿童、青年动脉粥样硬化的家族史5倍7.种族：颅外---白种人多见；颅内---亚洲人、黑人、西班牙人多见。唯一一个与动脉粥样硬化部位相关的独立的危险因素动脉粥样硬化的发病机理脂质浸润学说血栓形成和血小板聚集学说损伤反应学说脂质浸润学说粥样斑块中的脂质主要来自血浆LDL、VLDL通过1.内皮细胞直接吞饮2.内皮细胞通透性增加3.内皮细胞LDL受体4.内皮细胞损伤缺失平滑肌细胞增生、纤维组织增生血栓形成和血小板聚集学说前者认为本病开始于局部凝血机制亢进，动脉内膜表面血栓形成，以后血栓被增生的内皮细胞所覆盖而并入动脉壁后者认为本病开始于动脉内膜损伤，血小板活化因子（PAF）增多，血小板在

3、该处粘附继而聚集，随后发生纤维蛋白沉积，形成微血栓损伤反应学说粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤的反应。动脉内膜损伤可表现为内膜功能紊乱如内膜渗透性增加，表面容易形成血栓。也可表现为内膜的完整性受到破坏。动脉粥样硬化的演进过程1．早期有脂肪条纹、脂肪结节见于血管内膜IMT研究2．发展为内膜中断，血小板集聚于内膜中断处3．复合性的动脉粥样硬化产生于内膜损伤部位内膜下出血，纤维化，内膜下坏死，溃疡形成，钙化等等4．血管内动脉粥样硬化处血栓形成5．血管完全闭塞80年代末，高分辨率彩色多普勒超声仪问世无创、简便、重复性好广泛应用于颅外颈动脉硬化性疾病的筛选诊断、随访及评估干预治疗效果讨论问题颈动脉斑

4、块分类,何为易损斑块?颈动脉狭窄评估颈动脉硬化与脑卒中关系问题一：颈动脉斑块分类仪器探头频率选5－12MHz线阵探头体位取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部颈内、外动脉的区别：颈内动脉颈外动脉位置后外侧前内侧颈部分枝无有大小6mm3－4mm多普勒信号低阻力血流高阻力血流扫查原则二维实时显像：纵向与横向扫查结合发现动脉粥样硬化斑块位置及斑块的组织形态学。彩色多普勒血流显像：血管的找查及跟踪，发现狭窄部位脉冲多普勒及频谱分析：提供重要的血流动力学信息二维实时显像先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别扫查颈内及颈外动脉，尽可能扫查到颈部最高位

5、置二维实时显像分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常二维实时显像将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查，测量狭窄度（直径法、面积法）正常颈动脉二维图像高分辨力超声仪显示，颈动脉长轴为与心动周期同步搏动的二条平行光带，光带即管壁，由内膜、中膜和外膜三层组成。颈动脉管壁三层结构内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状。中层为暗区带。外膜为血管壁最外层，呈明亮光带。内膜内缘至外膜内缘即为（IMT）彩色多普勒血流显像直观显示血流方向、流速及狭窄部位颈动脉CDFI彩色多普勒正常颈动脉血流为层流，呈红迎蓝离之血流色彩，管腔中为色彩明亮的高速血流，靠近管壁处色彩略暗

6、淡。颈外动脉CDFI脉冲多普勒及频谱分析在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度，确系清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并测量有关血流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等。正常颈总动脉Doppler频谱正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期有二个峰，第一峰V1大于第二峰V2，双峰间有切迹。舒张期持续低速血流，其流速介于颈内与颈外动脉之间。正常颈内动脉Doppler频谱正常颈内动脉显示低阻型血流频谱，收缩期血流速上升缓慢，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰型，全舒张期均显示流速较CCA为高，尤高于ECA。正常颈外动脉Doppler频谱正常颈外动

7、脉，显示高阻型血流频谱，收缩期流速迅速升高，舒张期下降也快呈尖蜂状，舒张期仅少量低速血流。颈、内外动脉频谱对照颈内动脉：频谱低缓颈外动脉：频谱高尖颈动脉血流速度比较收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动脉舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动脉平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外动脉注意点尽量保持较小的取样容积取样点放在血流的中央取样角度不要超过60度适当的频率适当壁滤过适当增益适当流速范围彩色窗尽量小尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗漏颈动脉