妊娠合并与心脏疾病（k）课件

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1、妊娠合并心脏疾病武警医学院附属医院妇产科陈亚琼一、前言二、概念三、妊娠期心血管系统变化四、妊娠期常见心脏病五、妊娠处理及分娩方式本讲内容一.前言妊娠合并心脏病（重）发生率1—4%孕产妇死亡排列第二是非直接产科死因的第一位产后出血、心脏病、高血压、感染、肝病、羊水栓塞直接原因：75%间接原因：25%——70%不可避免国内大城市约50%孕产妇死亡为心脏病各种心脏病与孕产妇死亡关系（一）1、孕产妇死亡<1%房缺Atrialseptaldefect室缺Ventricularseptaldefect动脉导管未闭Patentductusarterios

2、us肺动脉疾病Pulmonicdisease法乐氏四联症（可矫正）Corectedtetralogyoffallot生物瓣膜Porcinevalve二尖瓣关闭不全（心功I、II级）Mitralstemosis各种心脏病与孕产妇死亡关系（二）2、孕产妇死亡5-15%左房室瓣关闭不全伴房颤Mitralstenosiswithatrialfibrillation主动脉瓣狭窄（无并发症）Coarctationofaorta,uncomplicated二尖瓣膜关闭不全（心功III、IV级）Mitralstenosis主动脉关闭不全Aorticsten

3、osis机械瓣膜Artificialvalve心肌梗死史Previousmyocardialinfarction各种心脏病与孕产妇死亡关系（三）3、孕产妇死亡25-50%肺动脉高压Pulmonaryhypertension马方综合征Marfan’ssyndromewithaorticinvolvement主动脉瓣狭窄（伴并发症）Coarctationofaorta,complicatedFrom:AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologisisCardiacdiseaseinpregnancy二、

4、概念传统使用：妊娠合并心脏病确切含义：合并关系：风心病与妊娠、先心病与妊娠并发关系：围产期心脏病、妊高征心脏病体液和血容量增加心输出量增加每搏血量增加心率加快收缩压轻度下降舒张压明显下降脉压差增加周围血管阻力下降三、妊娠期心血管系统变化（一）血容量妊娠早期开始增加孕20-24W较非孕时增加35%孕32W较非孕时增加50%孕32-40W达高峰原因：E、P增加→血管紧张素原、醛固酮分泌增多→水钠潴留。胎盘产生类生长激素、血管因子→血容量增加。（二）心输出量心输出量=心搏量×心率孕10W左右开始增加孕16-24W增加较慢孕24-32W达高峰，峰值

5、比非孕妇女增加50%受体位影响（三）血压血压改变与周围血管阻力变化密切相关。妊娠过程中，收缩压轻度下降，舒张压明显下降。下降开始孕6-10W下降谷值孕20-24W妊娠末期增加至非孕时。原因：妊娠子宫低阻力、激素水平（四）心功能分级心功I级：一般体力活动不受阻心功II级：一般体力活动受限，活动后心悸慌、轻度气短、休息时无症状心功III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难、或既往有心力衰竭者心功IV级：不能进行任何体力活动，休息仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭史者先心病风心病妊高征心脏病围产期心肌病心肌炎四、

6、妊娠期常见心脏病先心病占器质性心脏病10%左右先心病占孕产妇死亡率1%左右近年：风心病孕妇≈先心病孕妇先心病孕妇发生心衰比风心病孕妇要少（一）先天性心脏病1、前言2、先心病分类（1）左向右分流型：房间膈缺损：症状轻、常见、可承受妊娠动脉导管未闭：一般孕前已手术室间膈缺损：症状轻、常见、可承受妊娠（2）右向左分流型：法洛四联症：肺动脉狭窄、室间膈缺损主动脉骑跨、右心室肥厚艾森曼格综合征：以上无肺动脉狭窄（3）无分流型：肺动脉口狭窄：对血液动力学改变差、不宜妊娠主动脉缩窄：一般都已行手术、否则死亡高马方综合征：多发畸形结缔组织遗传缺陷3、先心病

7、妊娠期孕妇处理要点：预防、治疗孕妇充血性心力衰竭、心律失常、感染。心功II、III级孕妇：减少体力活动心功IV级或肺A高压孕妇：住院至分娩持续吸O2低盐饮食观察生命体征强心利尿心律失常：伴发房性或室性早搏不需治疗。心动过速或其它心律失常可诱发心衰、故需立即治疗。治疗依据内科非妊娠时。换瓣术后用抗凝药——华法林：一旦妊娠、停用，改用肝素孕20W开始行彩超检查孕妇休息吸O2保胎、促成熟4、先心病妊娠期胎儿处理要点：发现及预防IUGR、先天心脏畸形、早产。5、先心病孕妇分娩期处理使用肝素者，分娩前4-6h停用进入产程、用抗生素预防感染连续ECG助

8、产压迫下腔静脉（二）风心病1、病因及发病机理风湿热→心脏瓣膜结构异常→瓣膜狭窄和/或关闭不全→心功不全急性风湿热发病至少2年之后发生心瓣膜病变单纯二尖瓣狭窄80%二尖瓣狭窄伴关闭