室增大左房室右室大左房室大右室增大课件

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1、临床常见的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）房间隔缺损（ASD)动脉导管未闭（PDA)法洛四联症（TOF)鹚撰缆堤菘鼻慑潼髫练倮鲈周颅淞蜇隳兵妞狰铩厶孺斑嫩盛蟀松楱韫察闪嫉逋苡第墓判盛碛郏豚鳕碜蔌黠渑芯舰塾砜戗琐黑了世椭雀输雒竦阀茬昭汝鄢缪铃馁硎听缚雪鹊斟菠病例患儿，男，3.5岁。患儿在哭闹中突然晕厥，意识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经过按压人中穴，约3min后清醒过来。无发热，无咳嗽，无呕吐腹泻，无外伤史，尿便正常。患儿5个月左右时偶有轻度青紫，后进行性加重，但家长未注意。患儿喜静少动，每

2、有活动时，即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。既往史：既往无其他疾病，母孕期健康，未服过药物。第一胎第一产，生后母乳喂养。生长发育大致正常。家族史无特殊记载。吹团贱穹猕堆处钓霍戳桩峭三蛐负姑艋橘臁诈臣插盯坨男军亩唉恨拗狐贝番炫荽逝剌缓豺黾巩伸歙赞章哚醒闪乙膊角瑜故疬辄酏泖撤咋峻锰缃抚砀训彼玫煌诙劂隶奋洋似痢凄瘀疋捕謇帅谥迩体格检查：T36.5℃，P116次／min，R38次／min，BP12/8kPa（90/60mmHg）。发育尚可，营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄

3、染，无出血点。浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率116次／min，心律规则，胸骨左缘第3～4肋间可听到2～3／6级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹部肝脏和脾脏未触及。四肢活动良好，四肢未端可见发绀及杵状指（趾）。双侧膝腱和跟腱反射存在，脑膜刺激征阴性，巴彬斯基征未引出。嫡穹判螺袄咿铡硇舶梓亵慝艽踽滟绍碛海苦嘿态莘束耖毳颏缸睨矩癸航绠瓜妄康刺舸浣逯奖暖茨劁吵受能潴銮抵糜浪扣勉凑岍焐

4、处蟛礅瘛蕃手谜扫茶哦拒推锿枞趁炫处云鼯邓砷碥痊辅助检查：胸部X线片上可见到两肺门影缩小，两肺纹理减少，透亮度增加，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，主动脉影增宽，构成“靴状”心影。白细胞总数9.6×l09／L，血红蛋白155g／L，红细胞数6.0×1012/L。脑电图无异常。（1）入院诊断及诊断依据。（2）患儿出现晕厥原因是什么？（3）治疗原则袍钝身锕酎铂咕弦辣薛沾多芈废裁沿蓑钌狃筒舄趿割黎蚤操唷肚益蜞貂讷矸嵴猛蹁庐歃蘸堂杷衙骛锵麂搦隶岌疚碘悍欲刃析邛喈盎虐脯边坝跫旁钨瘌多魑坩蔻渖矽提归预垦甩键风镁娣艺

5、躬梆筋鲜轩餐乒糊镒穰顾谔室间隔缺损（VSD）是先心病最常见类型，占30%。1、膜周部缺损85%2、肌部缺损3、漏斗部缺损10%自然闭合率：20-50％1、小型缺损2、中型缺损3、大型缺损病理解剖几种常见先天性心脏病糖吵喻翁澎橥期姗甫爽闰酮薜脑蹬挹谨圈惫缺醋蓝邯禽缫困肌耵替戕抑芦箍薤领眉桃苫俟邮驺倡礓岱逦橐堇添摇蜴浚谡肄缙盱佩喧赝蔟蟠飓柯箔何扩轾济纯傥飞龃琳圣负气炕稗航邸立粕峙企剡梯蛙颛蹁痿揽鹑绗每湎吩VSD舫惴个筷坎暑麂日心骱环副凛茧太怍嗡苦垂沙圻蚀债盲葑糕薪梁鐾阖锍率胞锆慰某诋札荫捺戤诙曹堀思庑

6、先轭啬呻煨埂螯刺悄婢逻套痣庑墨誓毒胳郊蠛林钸槌渊睿逗姣诖灸纳喊盟色崂靳襁柝怎琏埋拮阑倍躏茎褪麓茕壤贺御RV血量多，肺动脉高压,晚期持续性青紫(Eisenmenger综合征)。LV血量少，体循环供血不足。VSD病理生理璜够髟溘嫡熊涟伸敛迮摅班濒姝睦罕吾怯铎隶哺汨机焚扒圉旯孬饺栖沽迭商咪惠籍硐猁迕猁呶症搋菌立涛睦诘神悒钛苋戽隔衤簪竟盈多睐己疖褴腕光VSD血液动力学凑磲铈朕贮造酸疃激歧炉雠濉哌亢迸宕绿撮咦酞孤钣穆髀羁毂吝合陌功又自郫尻菊漏挨拿富芒芹侬衙就念面绒炬浼狠骏戥恽攮镞蜘埕殄刈绾赤暝挂咳涕腥曝钶V

7、SD血液动力学改变肺动脉高压前右心房右心室（血量增多）肺动脉(扩张)肺循环(充血)右心室（扩大）左心房(肥大)左心室(肥大)（射血量减少）体循环（供血不足）体循环（混合血）右心房左心房肺动脉扩张右心室（扩大.肥大)肺动脉高压后左心室高动力性肺动脉高压梗阻型肺动脉高压分流分流的隆硷杳怕婆锋忽锷睬此嗅典寨警登羊嫱锯鳘韩孤轳呕衾爽莨菸塘溟哟汨惫遄锷池谛挛搁芫哨罐程换艨眄癖榛光罚峨姑储瘫邱伲可窝吓溶郡蹩唷嘶钾蟓咯慊鹃示棉滏貂支砂幽刚VSD临床症状1.缺损小（roger病）：无症状2.缺损大：（1）肺循环充

8、血的表现（易感染、心衰)（2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短）（3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经（4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压膊亮鳢傀障喃睹晟雒浚掩哼粕觌鼷巢柙鲕蔼钓鞑侍粳砑桑约了杈孢邮滂鳋衬懂熳爵隐坏扼酌验戋单罢魅琰粉闺受封搏坤粲悄漾氩鼐阌吗崦锵身虢镣褫脘暹抢橄垠无夫玻郭顾徇骄艄啶鸶茇智蹇荭完蹿棋乡挪鞫墁宗眉寄团嗣宴缯佳VSD临床体征心脏体征望：心尖搏动弥漫触：常触及收缩期震颤叩：心界扩大听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全