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时间:2018-10-07
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1、金匮要略消渴小便利淋病脉证并治【条文】厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐,下之不肯止。(1)寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则荣气竭。趺阳脉浮而数,浮即为气,数即为消谷而大坚,气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。(2)男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。(3)脉浮,小便不利,微热,消渴者,宜利小便、发汗,五苓散主之。(4)渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。(5)消渴小便利淋病脉证并治渴欲饮水不止者,文蛤散主之。(6)文蛤散方文蛤(五两)右一味,杵为散,
2、以沸汤五合,和服方寸匕。淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。(7)趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。(8)消渴小便利淋病脉证并治淋家不可发汗,发汗则必便血。(9)小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。(10)栝蒌瞿麦丸方栝蒌根(二两)茯苓薯蓣(各三两)附子(一枚,炮)瞿麦(一两)右五味,末之,炼蜜丸梧子大。饮服三丸,日三服,不知,增至七八丸,以小便利,腹中温为知。消渴小便利淋病脉证并治小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。(11)蒲灰散方蒲灰(七分)滑石(三分)右二味,杵为散,
3、饮服方寸匕,日三服。滑石白鱼散方滑石(二分)乱发(二分,烧)白鱼(二分)右三味,杵为散。饮服方寸匕,日三服。茯苓戎盐汤方茯苓(半斤)白朮(二两)戎盐(弹丸大,一枚)右三味,先将茯苓、白朮煎成,入戎盐,再煎,分温三服。消渴小便利淋病脉证并治渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(12)脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。(13)猪苓汤方猪苓(去皮)茯苓阿胶滑石泽泻(各一两)右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内胶烊消。温服七合,日三服。医案【消渴案】赵守真医案:王女新琼,4岁。病由吐泻而起,先失治理,后又治不
4、适宜,延至1月而吐泻始已。无何尿多而渴,家人不以为意,几至形消骨立,不能起行,奄奄床第,又复多日,始来延治。按脉微细,指纹隐约不见,神志清明,晴光亦好,唇淡白,舌润无苔,语微神疲,口渴尿多,饮后即尿,尿后即饮,不可数计,肢冷恒喜被温,尿清长,无油脂,食可稀粥半盂,大便好。医案因选用金匮肾气丸,借以蒸发肾水,升降阴阳。方中附子、肉桂温阳,熟地、山药滋阴,丹皮清虚热,山茱萸涩精气,茯苓健脾升化,泽泻补肾清利,用以治小儿脾泻而成阴亏阳微之口渴尿多证,将丸改作汤服。同时用蚕茧15克,洋参3.5克,山药30克,蒸作茶饮。服药4剂,渴
5、尿减半,至7剂则诸证悉已。后以五味异功散加补骨脂、益智、巴戟、枸杞等温补脾肾,调养1月而瘳。(《治验回忆录》1962:100)医案是病由于阴虚阳衰,不能蒸化津液,以致尿多渴饮;又因病久气虚,故神疲肢冷,已属阴阳两虚之极。差幸能食便好,脾胃机能健运,元气几微尚存,此为本病有转机之重大环节。此时滋阴扶阳均极重要,如阳极阴生,火能化水,津液四布,病则自已。医案【遗尿案】朱士伏医案:张某,男,59岁。患脑血栓右侧偏瘫3个月,近1个月来小便失禁,一有尿意即尿床,伴四肢欠温、面色苍白、纳少、嗜卧、大便溏,舌淡,脉迟。医案用肾气丸增损:
6、熟地黄30g,山药-30g,山萸肉10g,泽泻10g,丹皮6g,熟附块10g,白茯苓10g,桑螵蛸10g。7剂后尿急已能自控。后服肾气丸8个月,二便正常,偏瘫亦复。(国医论坛1994)按语:老年遗尿,乃肾气不充,下元虚冷,膀胱失约,不能制约水道。肾气丸补肾壮阳,助膀胱气化,使膀胱固摄有权,开合有度。医案【排尿晕厥】张明医案:江某某,男,60岁。1987年7月15日初诊。患者7年来经常头晕,每排尿时头晕甚,常在小便末昏厥于地,不省人事,少时自苏,醒后感倦怠乏力。曾在某医院确诊为排尿性晕厥,服健脑丸等不效。1月前因劳累过度,致
7、上症频发,伴耳鸣,乏力,小便清长频数。诊见面色觥白,舌苔薄白,脉沉细。医案证属肾阳亏虚,髓海不足。治宜温阳填精。金匮肾气丸主之:附子10g,桂枝6g,熟地30g,山药15g,山茱萸15g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10g。服3剂,头晕大减,晕厥次数减少,守方继服20剂,排尿时再无晕厥,诸症尽除。(中医杂志1995;<7>:410)按语:肾主水液,司二便,藏精生髓,而脑为髓海,若肾阳亏虚,髓海不足,清阳不升,上下俱虚,气机不相顺接,则发眩晕昏厥。治疗抓住病机,以金匮肾气丸甘温益气,填精益髓,鼓舞肾阳,使阳充精盛,故诸症得除
8、。医案【多囊肾】黄煌医案:陆某,女,22岁,因双侧腰痛一周于04年12月13日在省人民医院诊断为多囊肾而住院治疗。曾有血尿,后因无明显不适食欲可,大小便正常而要求保守治疗。11月26日B超显示双肾体积增大,正常结构消失,外形不规则,并可见大小不等囊性暗纹,左肾11*9.4*8.8cm3,右肾9.7*4.
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