肠结核结核性腹膜炎网络版ppt课件

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1、2012-121新疆医科大学第五附属医院内科教研室消化内科内科学消化系统疾病（七）第七章肠结核和结核性腹膜炎新疆医科大学第五附属医院内科教研室消化科侯慧教学目的和要求1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及其诊断要点2.熟悉发病机制、病理特点及鉴别诊断3.了解实验室检查及并发症第一节肠结核（intestinaltuberculosis）肠结核(intestinaltuberculosis)肠结核(intestinaltuberculosis)是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染(炎症)。发病率因结核患病率下降而下降。肺结核患者应警

2、惕本病。病因肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒乳汁品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核。肠结核也可由血行播散引起，常见于粟粒性结核。发病机制结核的发病时人体和结核分支杆菌相互作用的结果。结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变，可能和下列因素有关：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘膜的感染机会；②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此成为肠结核的好发部位。但胃肠道其他部位有时亦可受累。病理肠结核主要位于回

3、盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。偶见胃结核、食管结核。当人体的免疫力低下、过敏反应强，病变以炎症渗出性为主；当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡，成溃疡型肠结核。患者机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，成为增生型肠结核。兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核。溃疡型肠结核肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜

4、淋巴结。内镜下可见溃疡样改变，如下图升结肠溃疡（溃疡型肠结核）溃疡升结肠溃疡（溃疡型肠结核）溃疡增生型肠结核病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，可见大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。内镜下可见瘤样肿块或隆起样改变，如下图回肠末端肉芽肿（增生型肠结核）肉芽肿回盲部结核（混合型）溃疡肉芽增生临床表现本病一般见于中青年，女性稍多于男性。一、腹痛常位于右下腹或脐周，多为隐痛或钝痛，进食可诱发或加重，排便后可缓解。二、腹泻与便秘腹泻是溃疡性肠结核的主要临

5、床表现之一；增生型肠结核常表现为便秘。三、腹部肿块多位于右下腹部，较固定，质地中等，伴有轻或中度压痛。四、全身症状和肠外结核表现并发症主要见于晚期患者。以肠梗阻多见，偶见瘘管形成，可合并结核性腹膜炎。急性肠穿孔、肠道出血少见。实验室和其他检查一、实验室检查溃疡型肠结核可有轻、中度贫血，无并发症时白细胞计数一般正常。血沉增快是判断结核病活动程度的指标之一。二、X线检查X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。并发肠梗阻是不宜行钡餐检查。三、结肠镜检查病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状），

6、大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。诊断和鉴别诊断如有以下情况应考虑本病：①有腹痛、腹泻或与便秘交替，伴发热、盗汗等结核毒血症状；②右下腹肿块、原因不明的肠梗阻；③X线钡餐检查示充盈不良、激惹、溃疡、肠腔狭窄等征象。④结肠镜检查发现粘膜炎症、炎症息肉或肠腔狭窄，活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义；⑤PPD(结核菌素)试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(2—6周)有效，可作出肠结核的临床诊断。鉴别诊断需考虑下列有关疾病：一、克罗恩(Crohn)病本

7、病的临床表现、X线及内镜所见常和肠结核酷似，必须仔细鉴别。鉴别要点如下：①无肠外结核证据；且抗结核药物治疗无效；②有缓解与复发倾向，病程一般更长；③X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性分布；④更多并发瘘管或肛门直肠周围病变；⑤临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据，即有肉芽肿病变而无干酪样坏死。二、右侧结肠癌本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以上。镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。三、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿既往有相应感染史。脓血便常见。粪便常规或孵化检查发现有关病原体。

8、结肠镜检查多有助鉴别诊断。相应特效治疗有效。四、其他肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎及一些少见的感染性肠病如非典型分枝杆菌（多见于艾滋病患者）、性病性淋巴肉芽肿、梅毒侵犯肠道、肠放线菌病等鉴别。以发热为主要表现者需与伤寒等