膀胱癌的护理课件_1

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1、膀胱癌的护理陈文君学习目标1了解发病的相关因素、分类病理分期及各期的特点。2熟悉诊断手段、护理问题。3掌握临床表现、护理措施（重点）4难点：回肠代膀胱术的护理概述膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，居首位，好发于50—70岁，男：女=4：1，城市发病率高，以表浅的乳头状肿瘤多见。好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处发病相关因素1化学性致癌物：已肯定的有：染料、油漆、橡胶、塑料的中间产物B-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯2色氨酸、烟酸的中间产物，故吸烟与此有关3局部慢性刺激：结石、炎症、血吸虫等分类1组织来源分（1）上皮性肿瘤：占95%，其中95%为移行

2、细胞癌，鳞癌和腺癌占2—3%。此类特点恶性程度低、复发率高、多为乳头状（2）非上皮肿瘤：少见，好发于婴幼儿生长方式分：原位癌、乳头状癌、浸润性癌分化程度分：一级：分化良好、恶性程度低三级：分化不良、恶性程度高二级：介于两者之间浸润程度分：TNM分期5转移途径:淋巴转移,晚期血行转移分类1组织来源分（1）上皮性肿瘤：占95%，其中95%为移行细胞癌，2—3%鳞癌和腺癌此类特点恶性程度低、复发率高、多为乳头状（2）非上皮肿瘤：少见，好发于婴幼儿2生长方式分：原位癌、乳头状癌、浸润性癌3分化程度分：一级：分化良好、恶性程度低三级：分化不良、恶性程度高二级：介于两者之间4浸润程度分

3、：原位癌(Tis)：局部粘膜呈红色点状改变，与充血的粘膜相似。表浅的乳头状癌(Ta、T1)：浅红色，蒂细长，有绒毛状分支，似水草在水中漂浮。浸润性乳头状癌(T2、T3)：深红色或褐色，草莓状或团块状，基地部较宽，附近粘膜充血、水肿、增厚，活动性小。浸润性癌(T3、T4)：局部隆起呈褐色结节团块状，表面坏死形成溃疡，附有絮状物和钙盐沉着，广基，界限不清。临床表现血尿：最常见的症状，特点：间歇性、无痛性、肉眼全程血尿.病人因血尿就诊,容易给病人“痊愈”的错觉膀胱刺激征：合并感染或晚期时可见转移症状：贫血、消瘦、浮肿等。诊断1尿液检查2B超、CT3膀胱镜检查：了解肿瘤大小、数目、

4、部位、形态等，同时作组织活检，可确诊断。治疗原则手术:首选化疗预防复发:术后每3月做膀胱镜1次,2年无复发,改为每半年1次.治疗方法手术方法：1经尿道膀胱肿瘤电切：(TURBt)2膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能3全膀胱切除：膀胱、前列腺、精囊。尿流改道或正位膀胱4根治性膀胱切除：膀胱切除+盆腔淋巴结清扫治疗方法二化学治疗:不单独使用,配合手术化疗效果更佳.膀胱局部灌药：常用药物:丝裂霉素,羟基喜树碱,卡介苗膀胱灌注——置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱每15分钟更换体位，每周一次，连续6周。护理措施（一）术前准备1协助完成术前检查2观察血尿程度3补充营养4饮食、肠

5、道准备5心理准备（二）术后护理膀胱肿瘤电切术护理1监测生命体征2保持持续膀胱冲洗通畅3观察冲出液（尿液）颜色4补液、止血、预防感染治疗回肠代膀胱护理1保护瘘口周围皮肤2保持各引流管通畅3分别记录各种引流量4指导病人正确使用集尿袋5心理护理，协助病人适应自我形象改变健康宣教1按时化疗2定期复查：每3月作一次膀胱镜检，3尿流改道者：教会自我护理方法4心情愉快，加强锻炼