皮肤及口腔卫生评估

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1、皮肤及口腔卫生评估刘燕皮肤及口腔卫生评估一、皮肤评估二、口腔卫生评估一、皮肤评估方法：视诊、触诊内容：皮肤完整性、颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血、蜘蛛痣与肝掌、压疮、水肿、皮肤感觉功能。皮肤——完整性1、有无皮肤破损：有、测量破损皮肤面积及深度。2、有无疤痕：询问疤痕由来3、查看皮肤有无水疱、硬结、斑点、出血点、瘀斑、鳞屑、丘疹、风团等4、查看皮肤有无结痂、脓疱、囊肿、糜烂、皲裂、溃疡、抓痕等异常情况。皮肤——颜色⒈苍白⒉发红⒊发绀⒋黄染⒌色素沉着⒍色素脱失苍白发红发绀正常人黄染一、皮肤——温度全身皮肤发热——高热、甲亢全身皮肤发凉冷——休克、甲状腺

2、功能减退局部皮肤发热——疖肿、丹毒等肢端发冷——雷诺病一、皮肤——湿度生理性：气温高、湿度大的环境下，出汗增多病理性：出汗增多——风湿病、甲亢、布氏杆菌病睡眠中出汗（盗汗）——结核病手脚皮肤发凉而大汗淋漓（冷汗）——休克、虚脱皮肤干燥无汗——维生素A缺乏、甲状腺功能减退、尿毒症、脱水、硬皮病等一、皮肤——弹性皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。用示指和拇指将手背或前臂内侧皮肤捏起，松开皮肤后看是否很快复原。皮肤弹性好皮肤弹性差一、皮肤——皮疹出现部位、形态、大小、颜色、分布情况、出疹顺序、持续及消退时间、有无痛痒和脱屑等，皮疹平坦

3、或隆起，压之是否褪色。常见类型：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹皮疹白癜风带状疱疹水痘湿疹银屑皮疹一、皮肤——出血瘀点、紫癜、瘀斑、血肿（除血肿外，出血一般不高于皮肤表面压之不褪色）皮下出血直径＜2mm出血点直径3-5mm紫癜直径＞5mm瘀斑一、皮肤——蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣肝掌一、皮肤——压疮评估患者活动能力、肢体活动度，有无被动体位或强迫体位，受压皮肤颜色，有无大小便失禁一、皮肤——水肿1肾性水肿2心源性水肿3肝性水肿4营养不良性水肿5黏液性水肿（非凹陷性水肿）6特发性水肿（多出现身体下垂部位，直立或劳累后出现，休息后减轻或消失）二、口腔卫生评估1、口

4、腔气味2、口唇色泽、湿润度3、口腔黏膜是否完整4、牙齿数量是否齐全5、牙龈有无出血、红肿，是否有萎缩、溢脓6舌面的颜色、湿润度，舌苔的厚薄；腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色口腔卫生——口腔气味1烂苹果味——酮症酸中毒2氨臭味——肝昏迷3大蒜味——有机磷中毒口腔卫生——口唇色泽、湿润的一、口唇色泽：1苍白2发绀：心肺功能不全3樱桃红色：CO中毒二、湿润度：口唇有无干燥、脱皮口腔卫生——口腔黏膜口腔黏膜是否完整：溃疡、出血、白斑口腔卫生——牙齿数量观察牙齿数量是否齐全，有无义齿，有无龋齿、牙结石口腔卫生——牙龈出血红肿萎缩溢脓口腔卫生——舌、腭部、悬雍垂、扁桃体1

5、舌：有无溃疡、肿胀；伸舌是否居中，活动是否自如（偏瘫、舌下神经麻痹伸舌偏向一侧）；舌苔厚薄。2腭部、悬雍垂、扁桃体有无充血、红肿、分泌物及扁桃体的大小